抗反轉錄病毒治療ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者２７例療效觀察

【摘要】 目的 探討抗反轉錄病毒治療（HAART）艾滋病的臨床效果，了解HAART有效藥物組合，增強療效，減輕藥物的毒副作用，提高艾滋病病毒感染者（HIV）/艾滋病患者（AIDS）生活質量和延長生命。

方法 對27例HIV/AIDS患者，采用國產HAART：司他夫定（D4T）＋拉米夫定（3TC）＋奈韋拉平（NVP）常規服藥，治療觀察時間6～12個月。結果 26例HIV/AIDS患者治療后CD4+T淋巴細胞平均計數增加至335.38±111.45個/μl；CD4/ CD8平均比值增加至0.44±0.18，1例因治療用藥2個月后出現多發性腦梗死合并肺部感染等多器官功能衰竭而死亡。結論 掌握HIV/AIDS患者有利的治療時機，給予HAART治療，能促進和加快免疫功能重建，提高患者生活質量和降低HIV/AIDS相關疾病的發生率及死亡率，延長患者的壽命。

【關鍵詞】 艾滋病病毒感染者/艾滋病患者；抗反轉錄病毒治療

文章編號：1003-1383(2008)06-0686-02中圖分類號：R 512.91文獻標識碼：A

抗反轉錄病毒治療（HAART）是目前治療HIV/AIDS的有效方法。自2005年12月以來，我院采用HAART治療HIV/AIDS患者27例，取得滿意療效，報道如下。

資料與方法

1. 病例選擇 本組27例HIV/AIDS病人選自我院門診抗病毒治療點接受HAART的患者，其中，男22例，女5例；年齡 25~53歲，平均為36.26±5.58歲。HIV感染者23例，AIDS患者4例。入選標準：年齡＞25歲，經血清酶聯免疫吸附試驗（ELISA）或明膠顆粒凝集試驗（PA）初篩陽性和HIV1免疫印跡試驗（westem blot，WB）檢測陽性結果確認，CD4計數＜350個/μl，總淋巴細胞計數＜1200/m3，未接受過任何抗病毒治療。

2.治療方法 按照《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》要求，選用2種核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTIS）和1種非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTIS）聯合方案，采用口服HAART：司他夫定（D4T）30 mg，2次/天+拉米夫定（3TC）300 mg，1次/天+奈韋拉平（NVP）200 mg，2次/天組合方案治療［1］，其中奈韋拉平初口服200 mg每日1次共服14天，然后改200 mg口服，每日2次。療程6～12個月。

3.觀察指標 通用的療效觀察指標主要是血漿中病毒載量和CD4 +T淋巴細胞計數。前者受到技術和經濟等條件的限制，以選擇CD4＋T淋巴細胞計數作為觀察臨床療效的替代指標。

4.統計學處理 計量資料以-±s表示，采用POMS統計軟件系統，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.HAART治療前后各參數測定情況的比較 CD4細胞計數和CD4/CD8比值與治療前比較有顯著性差異（ P＜ 0.01），而CD8細胞計數與治療前比較則無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.不良反應 23例患者用藥后均出現胃腸道不適，表現為惡心、厭食；2例服藥后4周出現肝功能損害：ALT＞400 U/L，3例服藥3周后出現輕度皮疹，給予抗過敏藥物治療，皮疹好轉，1例用藥一年后開始出現面部、四肢、臀部肌肉萎縮即代謝綜合征，更換D4T改為AZT組合，其余，繼續堅持HAART治療。

討論

目前，HIV/AIDS已經被證實是通過血液、性接觸、母嬰等傳播的傳染性疾病，主要特征是HIV感染后，造成人體CD4+T淋巴細胞數量進行性減少，損害細胞免疫功能，最后導致各種機會性感染和腫瘤發生。研究證明CD4 +T淋巴細胞數的測定在HIV感染中有很重要的臨床意義，與機會性感染的發生有密切關系。CD4 +T細胞數低于200個/μl時，1年后出現機會性感染的頻率是33%，2年后出現機會性感染的頻率約為58%［2］。因此，抓住HIV/AIDS患者有利的治療時機，是促進和加快免疫功能重建，降低了HIV相關疾病的發生率及死亡率，延長患者的壽命并提高其生活質量的關鍵。

核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTIS）主要作用于通過阻斷病毒RNA基因的反轉錄過程，阻止病毒雙鏈DNA形成，使病毒失去復制的模板。此類藥物阻斷HIV1早期階段的生命周期，以降低病毒的復制率。NRTIS被HIV易感細胞攝取后，在宿主細胞內被磷酸化，形成具有活性的三磷酸化合

物，這些核苷在病毒 RNA反轉錄過程中被摻入互補DNA，從而干擾了新合成的DNA鏈的進一步延伸，使反轉錄過程終止。非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTIS）是一類化學結構完全不同，但具有同樣作用機制的化合物，能特異性抑制HIV1。其共同特點是：①高度抑制HIV1，對HIV2和其他反轉錄病毒無抗病毒活性；②通過與酶活性點附近的P66疏水區結合而抑制反轉酶功能，而非HIV1反轉錄酶底物竟爭抑制劑；③毒性小，不抑制其他DNA多聚酶；④該類藥物間沒有交叉的抗藥性，與核苷類藥物間也沒有交叉耐藥性，并且與核苷類藥物間還具有協同的抗病毒作用；⑤單獨應用易引起耐藥性［3］。

27例HIV/AIDS患者應用HAART治療，1例用藥2個月后因出現多發性腦梗死合并肺部感染等多器官功能衰竭而死亡。死亡原因可能與HIV感染時間長、CD4細胞下降（60）、CD4/CD8比值低（0.04），相關性疾病和免疫功能障礙有關。其余26例服藥治療6個月后檢測CD4平均細胞計數增加至335.38±111.45個/μl，CD4/CD8比值增加至0.44±0.18。證明HAART能夠有效促進和加快HIV/AIDS患者免疫功能重建，降低HIV相關疾病的發生率及死亡率，延長患者的壽命并提高生活質量，給HIV/AIDS患者帶來福音。同時觀察到在HAART治療過程中出現毒副作用較大，可能與藥物生產的工藝流程和技術有一定的關系。有待進一步研究。

參考文獻

［1］張福杰.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊［R］.第2版.北京：人民衛生出版社，2008，25-34.

［2］中國疾病預防控制中心.艾滋病臨床治療與護理培訓教材［M］.北京：北京大學醫學出版社，2003，20-27.

［3］周先志，趙 敏.艾滋病診療新技術［M］.北京：人民軍醫出版社，2005，186-187.

(收稿日期：2008-09-23 修回日期：2008-12-04）

(編輯：梁明佩)