早孕藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素分析

【摘要】 目的 探討早孕藥物流產(chǎn)失敗的原因。

方法 回顧分析1968例在門診行藥物流產(chǎn)的健康婦女的年齡、既往分娩方式、孕產(chǎn)次、孕囊直徑、子宮位置等資料。結(jié)果 孕婦年齡＞35歲、有剖宮產(chǎn)史、孕產(chǎn)次＞2次、孕囊直徑＞20 mm、子宮后傾后屈位等藥物流產(chǎn)失敗率明顯增高(P＜0.01)。結(jié)論 藥物流產(chǎn)的效果受婦女的年齡、既往分娩方式、孕產(chǎn)次、孕囊直徑、子宮位置等因素的影響。

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn)；治療失敗；影響因素

文章編號(hào)：1003-1383(2008)06-0689-02中圖分類號(hào)：R 719.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

米非司酮配伍米索前列醇用于終止49天以內(nèi)的早孕應(yīng)用于臨床近20年，統(tǒng)計(jì)成功率近90%。但由于個(gè)體差異及其他原因，存在不全流產(chǎn)及失敗問題。為了進(jìn)一步提高完全流產(chǎn)率，減少陰道出血量、縮短陰道出血時(shí)間，我們對(duì)1968例藥物流產(chǎn)資料進(jìn)行分析，探討影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素。

資料與方法

1.一般資料 選擇2004年5月至2008年5月在我院自愿行藥物流產(chǎn)的健康婦女1968例，年齡20至39歲，停經(jīng)＜49天，B超檢查提示宮內(nèi)早孕、孕囊直徑＜30 mm，無嚴(yán)重心肺疾患、出血性疾病及前列腺素使用禁忌證。

2.用藥方法 第1天頓服米非司酮75 mg，第2天同第1天服法，且服藥前后兩小時(shí)禁食禁飲，第3天清晨來我院門診服米索前列醇600 μg，在醫(yī)院觀察6小時(shí)。

3.藥物流產(chǎn)失敗判定標(biāo)準(zhǔn) ①用藥后孕囊已排出，但陰道出血量多需行刮宮者；②孕囊未排出，但胚胎停止發(fā)育或孕囊繼續(xù)發(fā)育者。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.本組1968例藥物流產(chǎn)失敗197例，失敗率為10.0%。

2.藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素：①年齡：1968例婦女中年齡≥35歲者656例，藥流失敗106例，失敗率為16.16%。＜35歲者1312例，失敗者91例，失敗率為6.93%。≥35歲藥流失敗率明顯高于＜35歲者，差異有顯著性(χ2=41.08，P＜0.01)。②既往分娩方式：有剖宮產(chǎn)史者520例，失敗者90例，失敗率為17.31%，有自然分娩史者840例，失敗者76例，失敗率為9.04%，兩者失敗率比較差異有顯著性(χ2=20.45，P＜0.01)。③孕產(chǎn)次：不同孕產(chǎn)次的失敗率比較有顯著性差異(χ2=77.54，P＜0.01)，有自然分娩史及流產(chǎn)史者失敗率明顯高于初孕婦女，即孕產(chǎn)次越多，藥物流產(chǎn)失敗的概率越大。見表1。

④孕囊直徑:B超測(cè)得孕囊直徑＜20 mm者1148例，失敗77例，失敗率6.70%，孕囊直徑20~30 mm者820例，失敗120例，失敗率14.63%，兩者失敗率比較，孕囊直徑＜20 mm者的失敗率顯著低于孕囊直徑20~30 mm者，差異有顯著性(χ2=33.37，P＜0.01)。⑤子宮位置：不同子宮位置藥流失敗率比較有顯著性差異(χ2=45.66，P＜0.01)，子宮后傾及后傾后屈位者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位者。見表2。

討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率國內(nèi)報(bào)道為6%～10%，本組資料失敗率為10.0%，分析其失敗原因有以下幾點(diǎn)：

①年齡≥35歲藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于35歲以下者(P＜0.01)，年齡越大越易導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗。

②剖宮產(chǎn)史者藥物流產(chǎn)失敗明顯高于自然分娩者(P＜0.01)，剖宮產(chǎn)史者由于子宮瘢痕及粘連使宮腔形態(tài)及子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮收縮，使胚胎組織不能及時(shí)排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)。因此，剖宮產(chǎn)史者應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)，若陰道出血異常增多，需及時(shí)行刮宮術(shù)。

③孕產(chǎn)次數(shù)：有分娩及流產(chǎn)史者藥物流產(chǎn)失敗率明顯增高于初孕者(P＜0.01)，隨著孕次增加，藥物流產(chǎn)失敗率增高。分娩或流產(chǎn)次數(shù)越多，造成子宮內(nèi)膜損傷感染的機(jī)會(huì)就越多，導(dǎo)致胎盤粘連的

可能性就越大，再次妊娠時(shí)蛻膜不易徹底排出致不全流產(chǎn)，若藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道出血異常增多，需及時(shí)刮宮及使用抗生素。

④孕囊直徑：孕囊直徑20 mm以內(nèi)者藥物流產(chǎn)失敗率明顯低于孕囊直徑20～30 mm的婦女(P＜0.01)，孕囊越大蛻膜殘留越多，但此時(shí)米非司酮?jiǎng)┝坎蛔慊蚓S持時(shí)間不夠，不能有效地抵消孕酮對(duì)靶組織作用，若孕囊排出后陰道流血異常增多，需及時(shí)行刮宮術(shù)。

⑤子宮位置：后傾及后傾后屈位子宮藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位(P＜0.01)，考慮為前者子宮腔與宮頸口形成一定角度，妊囊不能及時(shí)排出。

綜上所述，育齡婦女必須加強(qiáng)避孕意識(shí)，臨床工作中一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，藥物流產(chǎn)需密切觀察陰道流血量，若出現(xiàn)大量陰道出血應(yīng)及時(shí)刮宮，目前階段刮宮術(shù)仍是藥物流產(chǎn)失敗唯一補(bǔ)救方法。

參考文獻(xiàn)

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，374.

［2］王玨輝，趙鳳臣，尚紅梅，等.米非司酮終止早孕改陰道流血的危險(xiǎn)因素logistic回歸分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，40（7）：754-756.

［3］余艷紅，胡茂蘭，孫秀云，等.米非司酮配伍Miszostol終止早孕440例臨床觀察［M］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994，10(1):20-21.

(收稿日期：2008-10-06 修回日期：2008-12-03）

(編輯：梁明佩)