心理干預對頸椎病病人圍手術期術前心理應激反應的影響

【摘要】 目的 探討心理干預對頸椎病病人圍手術期術前心理應激反應的影響 。

方法 選擇住院的56例頸椎病病人隨機分為觀察組（28例）和對照組（28例），觀察組接受圍手術期術前心理護理干預；對照組接受一般心理護理。應用狀態焦慮量表(STAI）測量病人術前焦慮值，并實施相應的心理干預。于住院時、術前晚、術晨7：00監測心率、血壓值。結果 觀察組干預后焦慮狀態比干預前明顯減輕，差異有顯著性（P＜0.05）。 結論 心理干預能明顯降低術前頸椎病病人焦慮狀態，可有效促進病人康復，提高生活質量。

【關鍵詞】 心理干預；心理應激；焦慮心理

文章編號：1003-1383(2008)06-0693-02中圖分類號：R 471.653文獻標識碼：A

頸椎病是臨床常見病，該病引起的疼痛、眩暈、上肢酸痹等癥狀是患者的主觀體驗，大多數患者伴有焦慮、抑郁等精神癥狀，本文通過分析頸椎病病人術前心理狀態，探討心理干預介入對頸椎病患者術前心理應激反應的影響，為頸椎病患者早期康復采取相應心理干預措施提供科學依據。

對象與方法

1.對象 2004年4月至2007年11月在我院脊柱、骨病外科住院治療的頸椎病患者56例，男38例，女18例，初中以上文化程度，年齡32～64(49.2±13.4)歲;病程8～20歲;職業分布： 農民17 例、工人12 例、學生5 例、干部22例， 脊髓型 14例、頸椎交感神經型 16例、椎動脈型5 例、交感神經型 10 例、混合型11例；所有患者均伴有不同程度運動、感覺障礙，將患者隨機分為對照組和觀察組各28例，納入標準：符合《臨床診斷依據治愈好轉標準》［1］中的頸椎病診斷依據，有X線、CT、MRI等影像學資料，檢查，問答合作，思路清晰，經過簽署治療知情同意書的患者作為入選病例。

2.方法

(1)干預方法

①觀察組從入院當時進行首次干預，向病人解釋本次干預目的并對其實施心理干預，狀態焦慮量表(STAI）［2］測量病人術前焦慮值，干預內容包括心理安慰和支持，根據評分判斷患者的應激水平，針對患者存在的焦慮不安情緒給予疏導和心理支持，責任護士耐心傾聽病人主訴，向病人講解頸椎病圍手術期術前各項準備的目的、注意事項、麻醉方式、實施手術大致過程、手術室布局、術前可能發生的并發癥，重點解釋術前心態情緒對手術的影響。術前1天晚再次給予心理干預，每次時間20～30分鐘，通過深入淺出地講解，對患者的內心疑慮作出科學的解釋，增加病人信任感。

②對照組患者接受病房責任護士常規術前宣教、包括介紹麻醉、手術的施行方案及安全措施，使患者積極配合治療，時間約20分鐘，入院時給病人測量焦慮值。

③兩組病人均在術前復測焦慮值及生命體征，手術日清晨監測生命體征、重點記錄血壓、心率。

(2)評價方法 于住院時、術前晚、術晨7：00使用專用血壓計和秒表測量心率和血壓，同時于干預前和術前晚(干預后)采用焦慮量表測量病人焦慮狀態。

3.統計學處理 將全部數據輸入計算機，經SPSS 12.0軟件處理，計量資料以-±s表示，同組干預前后比較采用配對t檢驗，干預后組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.生理指標變化 比較兩組病人于入院時、術前晚和手術清晨的血壓、心率測量情況，手術前晚及術日清晨的心率和血壓均有顯著性差異（P＜0.05或0.01），觀察組的心率、血壓水平轉好。見表1。

2.心理指標變化 觀察組進行心理干預后焦慮評分較干預前降低，并且也顯著低于干預后對照組的焦慮評分（P＜0.05或0.01）。見表2。

討論

手術常被作為人生中的重大挫折與不幸，導致病人緊張、焦慮、恐懼等心理應激和負性情緒，心理應激可通過交感神經興奮，引發一系列生理和病理改變，如兒茶酚胺的過量分泌，有強烈血管收縮作用的血栓素A2(TXA2）釋放，引起血壓、心率、呼吸、肌肉緊張等生理變化［3］。手術作為一種強烈的心理應激源，常導致患者產生以焦慮為代表的心理應激反應，當反應過于強烈時，將對患者的各種治療產生負面影響，嚴重影響患者術后康復和生活質量，手術病人的心理應激已經引起國內外醫學專家的廣泛關注。因此，在發生應激事件前對其達到一定程度的認識和了解，可有效地使病人在心理和生理上緩解這種應激反應。

頸椎病患者由于長期的疼痛、頭暈、頭痛、病殘及功能障礙等不良因素損壞了患者心理穩定，導致患者產生一些不良心理情緒障礙，以往通常著重在消除其軀體的癥狀，而對患者所伴發的心理障礙較少關注，也較少注意到頸椎病患者的不良心理狀況對頸椎病療效的影響［4］。有報道，軀體疾病患者中有重度焦慮或抑郁癥的患病率在4%～40%之間［5］。焦慮的心理反應與頸椎病患者的癥狀嚴重程度有關，病程越長，癥狀重，有功能障礙的患者焦慮的心理程度就越重。從心理學的觀點看，長期處于焦慮狀態下，會導致身體的耐受性降低，癥狀加重，致使患者對治療喪失信心，懷疑自己的適應能力，加重焦慮的心理狀態，形成惡性循環。對這類患者的治療，除常規的治療外，還應適度地介入心理干預，以往那種只治療，不治人，單純的生物醫學模式已不能適應現代醫學的生物-心理-社會模式，只有身心兼治，相輔相成，才能有效地整體康復，從而取得良好的治療效果。

心理干預［6］是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特點或心理問題施加影響，使之發生指向預期目標變化的過程。手術病人的心理應激反應一般在術前一日或進入手術后達到高峰［7］。對疾病的知情，住院環境的改變，術前各項檢查的干擾，使患者開始焦慮，對即將到來手術的疑懼使焦慮隨著手術日的臨近而加劇。在術前適時介入心理干預，認真與病人溝通，了解病人心理動態，通過護患之間的交流，詳細介紹頸椎病健康知識，能激發其戰勝疾病的積極性與主動性，消除患者恐懼心理，緩解應激壓力，使患者情緒穩定，主動與醫護合作，增強治療效果。

本研究結果顯示，頸椎病人的應激反應在術前各時段顯示出不同點，兩組病人血壓、心率的測量值基本依入院、術前晚、術日晨的順序遞增，入院時兩組間比較差異無顯著性意義（P＞0.05），而術前晚、術日清晨觀察組測量值均低于對照組（P＜0.05或＜0.01），說明手術病人術前應激程度有時間性，手術越臨近，心理應激越強。心理干預前兩組STAI評分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），說明兩組病人入院時承受的心理壓力相同，而心理干預后觀察組焦慮值得分低于對照組（P＜0.05），提示對該組患者進行術前心理干預是有效的。

整體護理強調以病人為中心，重視患者的身心護理，在研究中發現，對頸椎病人術前進行心理干預，可以明顯降低患者焦慮狀態，減輕應激程度，使病人在心理、行為上與手術相適應，適應當今醫學模式的發展，有效促進病人康復，提高生活質量。

參考文獻

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.第2版.北京：人民軍醫出版社，1998，511-512.

［2］肖國椿，肖李莉，賴朝蓬，等.擇期手術病人術前心理干預的臨床研究［J］.醫學理論與實踐，2001，14（7）：620.

［3］王夏紅，宋景貴，穆俊林，等.心理干預對腦卒中患者抑郁狀態及認知功能的影響［J］.中國心理衛生雜志，2004，18（11）：779.

［4］區麗明，譚杰文.心理治療對頸椎病康復療效的影響［J］.中國康復醫學雜志，2003，18（7）：413-415.

［5］Yimiya R.Depression in medical illness:The role of the immune system［J］.West J Med，2000，173（2）:333-336.

［6］姜乾金.醫學心理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005，111-117.

［7］陳妙霞.術前病人心理應激及干預［J］.護理研究，2003，3（17）：3.

(收稿日期：2008-07-21 修回日期：2008-12-01)

(編輯：梁明佩)