口服藥物中毒患者呼吸衰竭的急救體會

【關鍵詞】 中毒；呼吸衰竭；氣管內插管法；洗胃

文章編號：1003-1383(2008)06-0707-02

中圖分類號：R 575.4文獻標識碼：B

急性重度中毒病情兇險，患者常處于昏迷狀態，生命體征不穩定， 甚致心搏呼吸驟停，洗胃是減少毒物繼續吸收及搶救中毒病人的重要手段，但有許多患者來不及洗胃就死于呼吸衰竭。中毒引起的昏迷、抽搐給洗胃帶來了一定的危險性，對于呼吸衰竭患者給予氣管插管后洗胃，可及早保證呼吸道通暢，防止洗胃液誤吸入呼吸道造成嚴重并發癥。我們對32例重度中毒呼吸衰竭患者采用氣管插管后洗胃，保證了洗胃過程的順利進行，療效滿意，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組32例中男12例，女20例;年齡18~80歲，平均42歲。均為口服中毒，自殺28例，誤服4例。有機磷中毒28例，口服量25~50 ml6例，~100 ml 14例，~250 ml 6例，250 ml以上2例。其中甲胺磷14例，敵敵畏、敵百蟲各3例，氧化樂果、樂果、三唑磷各2例、1605、稻溫凈各1例。安眠藥中毒2例。斷腸草2例，其中1例為治療皮膚病而服用，1例為自殺，2例均為呼吸停止，仍有心跳。呼吸心跳驟停、心肺復蘇16例，呼吸停止，仍有心跳4例，呼吸窘迫10例。

2.診斷標準 ①呼吸窘迫:呼吸節律異常，如下頜式呼吸，點頭或抽泣樣呼吸;呼吸頻率異常，如次數＜10次/min;②昏迷;③休克;④呼吸停止，仍有心跳;⑤呼吸心跳驟停。

3.搶救方法 ①開放氣道、輔助呼吸。即刻清理呼吸道分泌物、嘔吐物，暢通呼吸道后先行面罩加韋康氣囊通氣2次，迅速直視喉鏡下氣管插管，充盈套囊氣囊。選擇CPAP或SMIV+PSV模式進行呼吸支持。②胸外心臟按壓、急救用藥.有機磷中毒、呼吸心跳驟停者，在輔助呼吸胸外心臟按壓的同時，迅速建立靜脈通道，立即靜推阿托品10~12 mg，地塞米松10~20 mg，腎上腺素1 mg，納洛酮0.8 mg，以后阿托品5~10 mg每1/6~1/2 h靜推1次，直至阿托品化后改為維持量，腎上腺素每3~5 min增加1 mg靜推一次，最大劑量達7 mg，直至心跳恢復。呼吸停止，仍有心跳者給予氣管插管，人工呼吸，急救用藥同上。斷腸草中毒者洗胃后，經胃管注入用100 g甘草煮成100 ml的水及100 g綠豆粉煮成100 ml的糊，同時靜推呼吸興奮劑。③直視喉鏡明視下插胃管洗胃。基本的生命支持(BLS)5 min后，先放掉氣管導管套囊氣體，左手持直視喉鏡暴露聲門及食道口，右手持導管鉗將涂有石臘油的洗胃管左右輕輕旋轉徐徐插入到理想深度，遇有喉頭阻力或抽搐時可靜推安定10 mg后繼續操作，插管成功后，再次充盈氣管套管氣囊，固定胃管常規洗胃。④因患者不配合、煩躁不安、牙關緊閉及食管痙攣等因素而導致插管失敗者，可先行經口氣管插管，人工呼吸后先放掉氣管導管套囊氣體再行經鼻胃管插入^［1］。

結果

16例呼吸心跳驟停者，心肺復蘇成功14例。復蘇成功的患者中2例死于中間綜合征，1例死于多臟器功能衰竭，1例留有大腦反應遲鈍。其余16例患者經搶救后完全治愈出院。

討論

重癥中毒患者的一系列臨床表現來自毒物對組織的損害及其繼發效應，如對呼吸中樞的抑制，呼吸道分泌物阻塞氣道，造成呼吸衰竭、腦水腫、神經細胞壞死。毒物的持續吸收必將加劇病情，因而搶救中要強調二個方面:一是有效的呼吸功能依靠解毒藥物和機械通氣;二是中斷毒物吸收則應盡快、及早、徹底的洗胃^［2］。

急性重度中毒患者所致心搏呼吸驟停的搶救除了作迅速有效的心肺腦復蘇外，輔助通氣及時有效的洗胃更是搶救成敗的關鍵。

急性中毒昏迷病人洗胃往往有一定危險，如胃液返流進入氣道造成肺部感染病引起急性化學性肺部損傷、亞臨床肺炎、嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征^［3］。氣管插管后應用充氣管封閉上氣道，避免了嘔吐物、洗胃液返流及口鼻腔分泌物等對呼吸的影響;也可以保證用多種體位洗胃而不影響呼吸，能夠明顯縮短洗胃時間，提高洗胃病人的搶救成功率^［4］。

由于咽部的生理彎曲及食道一般情況下處于閉合狀態、加上中毒時食道、咽喉部水腫、痙攣以及氣管導管壓迫食道，盲目插胃管難以奏效，不能及時有效地清除胃內毒物使中毒繼續加深導致搶救失敗，因此多數學者主張首選經腹切開洗胃。但此法操作較復雜，術前準備倉促極易引起創口感染，而且影響實施胸外心臟按壓，當心肺復蘇有效、意識恢復時麻醉方式也難于選擇，嚴重影響搶救成功率，因而實踐中可操作性較小。

本組病例BLS后即刻利用直接喉鏡及氣管導管鉗的結構特點明視下行洗胃管的插入，取得了滿意的洗胃效果。筆者認為氣管導管型號選擇宜適當偏小一點，在插洗胃管前先排放套囊氣體，插管均能夠順利完成。遇飽餐中毒時洗胃管要選擇口徑粗大、軟硬適中、型號22~32 F長80 cm前端與側壁均有較大開口的硅膠管洗胃，仍有阻塞可采用反復沖洗法解決，萬不得已時則重新插管。心肺復蘇時中毒病人洗胃時機的選擇報道較少，有作者認為插管洗胃可刺激迷走神經影響呼吸循環功能，主張心肺復蘇成功并相對穩定后切開洗胃;本組16例均在BLS 5 min后在心肺復蘇術的同時采用插管下洗胃，取得了滿意的結果。

其中因患者不配合、煩躁不安、牙關緊閉及食管痙攣等因素而導致插管失敗者，可先行經口

氣管插管，人工呼吸后先放掉氣管導管套囊氣體再行經鼻胃管插入，效果確切。

參考文獻

［1］安瑞霞，史春蓮.胃管插入長度對洗胃效果的影響［J］.中國全科醫學，2004，7:443.

［2］凌永體，李錦忠，黃順忠，等.氣管插管與洗胃同時進行搶救重癥有機磷農藥中毒的體會［J］.右江醫學，2007，35（1）:73-74.

［3］楊國棟，康定鑫，姚新民.關于吸入性肺炎的治療研究現狀［J］.中國危重病急救醫學，2003，15(9):519-520.

［4］戴建溪，李 霖.重度急性有機磷農藥中毒氣管插管后洗胃的意義［J］.中華急診醫學雜志， 2001，10(4):270.

(收稿日期：2008-10-23 修回日期：2008-12-08)

(編輯：梁明佩)