提高鄉鎮痰檢點新發涂陽病人檢出率方法的探討

【關鍵詞】 結核病；痰檢；新發涂陽；檢出率

文章編號：1003-1383(2008)06-0710-03

中圖分類號：R 521.044.65文獻標識碼：B

江蘇省海安縣從2004年起按照衛生部及省、市要求，在全縣14個鎮中設置了7個鄉鎮痰檢點，開展對結核病疑似病例的痰檢查找抗酸桿菌，工作運行近兩年，成效不大，其主要原因是鄉鎮痰檢點結核病人痰菌檢出率偏低。為探討進一步提高病人陽性檢出率，充分發揮鄉鎮痰檢點在病人發現工作中的作用，我們于2006年對部分鄉鎮痰檢點采取強化各項痰檢工作的一系列干預措施，取得了滿意的效果，現將結果報告如下。

資料與方法

1.資料來源 人口資料來源于海安縣統計局。村級

社區衛生服務站基礎資料由縣初級衛生保健辦公室提供，病人發現、痰檢資料來源于縣疾控中心結核病人登記簿、各痰檢點痰檢病人登記簿及各相關統計報表。通過與2005年度痰檢篩查情況的比較，判斷2006年強化痰檢工作的可行性。

2.研究方法 根據方案對全縣7個痰檢點采取干預措施，①對痰檢人員進行專門強化培訓，從痰涂片制作到鏡檢必須熟練掌握并考核過關；②實行獎勵措施，鄉鎮痰檢點痰檢人員每發現一例涂陽病人獎勵20元；③痰檢嚴格質控、嚴格考核，每個季度對每個痰檢點所有陽性和部分陰性痰片進行復檢，并對痰片的制作、染色、鏡檢質量進行考核打分，作為檢驗科全年的考核指標。④所有痰檢點痰檢試劑和痰檢用品由縣統一配發，并統一按《結核病診斷細菌學檢驗規程》^［1］規范進行。

3.統計學處理 計數資料用采χ²檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.基本情況 7個鄉鎮痰檢點醫院都是一級甲等中心衛生院，2006年對痰菌檢查場所均按《衛生部鄉鎮痰涂片檢查點基本要求》^［2］設置并驗收合格。各鎮痰檢點設置2006年較2005年有很大改善。見表1。

2.痰檢篩查及檢出情況 2006年各痰檢點檢查疑似病人745例，痰檢篩查率1.4‰，檢出陽性病人42例，檢出率為5.64%。 2005年各痰檢點共痰檢結核疑似病人和可疑癥狀病人1509例，痰檢篩查率2.79‰，檢出涂陽病人172例，涂陽病人檢出率11.4%；痰檢篩查率及痰菌陽性檢出率2006年均顯著地高于2005年（P均＜0.01＝。見表2。

3.痰檢質量控制情況 按照《痰涂片鏡檢質量保證手冊》^［3］2005年及2006年均對痰片進行質量控制，結果：抽查2005年陽性痰片42張，檢出假陽性1張，符合率97.6%；陰性痰片158張，漏檢陽性3張、漏檢率1.9%，抽檢的200張痰片涂抹大小、厚薄、染色及痰細胞均合格痰片數54張，占27.0%。2006年抽查痰檢陽性涂片172張，復檢均陽性，符合率100%，陰性痰片152張，漏檢陽性片1張、漏檢率0.65%，抽檢的324張痰片涂抹大小、厚薄、染色及痰細胞均合格痰片數231張，占71.3%。年份痰片質量合格率比較，2006年較2005年高（P＜0.01＝，見表3。

4.新發涂陽病人發現情況 7個鄉鎮2005年發現登記新發涂陽病人145例，新發涂陽病人發現率26.9/十萬，其中，由鄉鎮痰檢點發現病人42例，發現率僅7.8/十萬，占29.0%，2006年計發現登記新發涂陽病人216例，新發涂陽病人發現率40. 03/十萬，其中通過鄉鎮痰檢點發現172例，發現率為31.9/十萬，占79.6%， 2006年與2005年相比，無論是總發現率、還是通過鄉鎮痰檢點檢出新發涂陽病人發現率，經統計學處理均有顯著性差異。見表4、表5。

討論

提高農村地區涂陽病人發現率是實施DOTS策略的關鍵。2003年我們在開展中國結核病實施性研究項目，探討提高農村地區新發涂陽病人發現率方法措施時，發現鄉鎮痰檢工作較薄弱，尤其是痰菌檢出率偏低，影響了新發涂陽病人發現率的提高^［4］。為此，我們在2006年采取強化培訓、落實責任制、給予激勵等一系列干預措施，旨在提高鄉鎮查痰點的痰菌檢出率和涂陽病人發現率。

項目實施1年來，采取干預措施的2006年各痰檢點新涂陽病人發現率顯著地高于2005年，分析原因，可能由于采取了干預措施，2006年各痰檢點對發現的疑似病人能及時查痰、及時轉診，加之痰檢設施的完善和痰檢技術的提高，使就診的涂陽肺結核病人得到了及時的痰檢和及時的發現。

在研究中我們發現，盡管鄉鎮痰菌檢出率2006年有較大提高，但是，從表5看到，鄉鎮痰檢點通過自己痰檢發現新涂陽病人數占79.6%，仍有一部分病人是通過縣疾控中心痰檢發現的，其根本原因仍是鄉鎮痰檢質量不高所致。從表3中看到， 2006年鄉鎮痰檢點痰片總合格率為71.3%，說明仍有部分痰片質量低劣，使許多涂陽肺結核病人因此而漏檢，提示我們在今后工作中，應該采取措施，加大業務培訓、業務考核和質量控制力度，逐步提高鄉鎮痰檢點痰檢技術，真正發揮鄉鎮痰檢點的作用，才能使病人發現率得到穩步提高。

參考文獻

［1］中國防癆協會.結核病診斷細菌學規程［J］.中國防癆雜志，1996，18（1）：28-31.

［2］江蘇省疾病預防控制中心.結核病防治文件匯編［S］.2005，11-12.

［3］中國疾病預防控制中心編.痰涂片鏡檢質量保證手冊［S］.2004，20-36.

［4］萬 堅，蔡 琰，顧欣榮，等.提高農村地區新發涂陽病人發現率的探討［J］.中國防癆雜志，2006，28（3）：156-159.

(收稿日期：2008-08-19 修回日期：2008-10-30)

(編輯：崔群飛)