單徑路鼻內鏡手術治療真菌球型鼻竇炎

【關鍵詞】 真菌??；鼻竇炎；內窺鏡檢查

文章編號：1003-1383(2008)02-0724-01中圖分

類號：R 765.4文獻標識碼：B

真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見疾病，近年發病率有上升趨勢。其中真菌球型最多見，我科2006年1月至2007年10月經鼻內鏡手術治療真菌球型鼻竇炎30例，報道如下。

臨床資料

1.一般資料 患者30例，其中男10例，女20例，年齡19～63歲，平均年齡41.9歲，病程20天至4年。主要癥狀：鼻塞、流涕23例，涕中帶血3例，涕有異味7例，頭痛17例，鼻脹痛2例，面部疼痛、不適5例。合并糖尿病2例、擴張型心肌病1例。前鼻鏡檢查：中鼻道有干酪樣分泌物23例，鼻腔外側壁向內膨隆3例，鉤突肥大息肉樣變8例，鼻中隔偏曲5例。30例患者行鼻竇冠狀位CT檢查，顯示鼻腔、鼻竇內不同密度軟組織影，其中可見密度增高斑片狀或團塊狀鈣化灶。1例雙側上頜竇發病，余均為單側發病。23例局限于上頜竇，其中5例上頜竇內壁有骨質吸收破壞，累及篩竇6例，1例局限于篩竇。術后病理診斷證實為真菌感染。

2.治療方法 30例均在鼻腔表面麻醉加局部麻醉下，行鼻內鏡下手術。術中矯正鼻中隔偏曲，上頜竇病變切除鉤突開放上頜竇口，篩竇病變開放前后篩房，吸盡竇腔內分泌物，取出竇腔內灰黑、灰黃干酪樣物，術畢鼻腔填塞凡士林紗條。術后24小時取出填塞物，全身應用抗生素兩周，鼻腔局部噴糖皮質激素。術后5天清理鼻腔內偽膜。出院后定期門診復查，第1個月，每周復查一次，第2～3個月，每半月復查一次，后每月復查一次。

3.療效判斷標準 ①治愈：臨床癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，竇口開放好，無干酪樣分泌物；②好轉：臨床癥狀改善，竇腔內有黏膜水腫、肉芽形成，有膿性分泌物或真菌團塊；③無效：臨床癥狀無改善，息肉復發，竇口阻塞，黏膜水腫息肉樣改變，并見干酪樣物。

4.治療結果 全部病例隨訪半年以上，治愈27例，好轉3例，治愈率90%，未出現術中并發癥，術后中鼻甲與鼻腔外側壁、下鼻甲與鼻中隔粘連5例，隨訪中予分離。

討論

真菌是一種條件致病菌，廣泛存在于空氣、土壤、霉變物中，通過呼吸進入鼻腔、鼻竇，可作為正常菌群而長期存在。傳統觀點認為，真菌在長期應用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑或接受放射治療使機體免疫力下降情況下致病，此外，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機體抵抗力下降而致病。本組患者除2例合并有糖尿病，余患者免疫功能正常。其致病可能是鼻竇黏膜上皮纖毛功能低下、解剖異常等阻礙鼻腔鼻竇的通氣和引流導致竇內微環境改變，如潮濕、低氧或pH值的改變等導致真菌繁殖^［1］。老年和青年均可發病，其中女性發病率高，本組病例女性占66.7%，與李源的統計基本一致^［2］。

真菌球型鼻竇炎多為單側發病，因上頜竇的解剖特點，竇口位置高，不易引流，竇口周圍易阻塞，故本病好發于上頜竇，本組30例中29例有上頜竇病變。臨床上對表現為單側鼻塞、流膿涕、涕中帶血或有灰黃、灰黑顆粒狀物、有異味、面部疼痛者，應考慮到真菌球型鼻竇炎的可能。鼻竇CT掃描為重要檢查手段，可反映出病變部位、范圍、骨質破壞情況，鈣化斑最具診斷特異性^［3］。

真菌球型鼻竇炎以手術治療為主，傳統手術經鼻外進路行鼻竇開放清除真菌塊，隨著鼻內鏡手術的發展，現已經完全取代傳統手術，本組病例全部在單一鼻內鏡徑路下完成。篩竇內病灶一般易清理，因上頜竇口位置高，內鏡視野有局限，上頜竇內下方暴露不清，一般需擴大上頜竇開口，盡可能向前下和后下擴大開口，在不同視野內鏡下配合不同角度的組織鉗、吸引器，徹底清除竇內真菌塊。我們的經驗是，術中清理完大部分真菌塊后，予生理鹽水反復沖洗術腔，沖洗時應有一定的速度和力量，利用水流的作用使隱蔽的真菌塊松動而便于清理。值得注意的是，沖洗前應提醒患者，以防誤吸，沖洗時術者和助手默契配合，及時吸出沖洗液。實踐證明，此方法能有效縮短手術時間，清理出角落的真菌塊，且未出現誤吸。術后綜合治療是保證手術成功的關鍵，定期鼻腔清理，清除囊泡，分隔粘連，鼻腔、鼻竇沖洗，及

時開大阻塞的竇口。

參考文獻

［1］Romett JL，Newman RK.Aspergillosis of the nose and paranasal sinuses［J］.Laryngocope，1982，92:764-766.

［2］韓德明.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京：中華醫學電子音像出版社，2007，76-77.

［3］韓德明.鼻內鏡外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001，80-81.

(收稿日期：2008-09-11 修回日期：2008-11-20）

(編輯：梁明佩)