肺炎性假瘤１３例臨床病理分析

【關(guān)鍵詞】 肺炎性假瘤；病理診斷

文章編號(hào)：1003-1383(2008)06-0727-01

中圖分類號(hào)：R 734.236.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

肺炎性假瘤是由非特異性慢性炎癥所致的肺內(nèi)瘤樣病變，其臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)無特殊性，很容易與肺癌及其他肺部的良性腫瘤相混淆，誤診率較高^［1］。本文對(duì)13例肺炎性假瘤病人的臨床和病理資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組13例肺炎性假瘤為廣西百色市人民醫(yī)院胸外科2003年6月～2008年6月手術(shù)病人，均經(jīng)病理證實(shí)，其中男9例，女4例，發(fā)病年齡16～57歲。影像學(xué)檢查均示肺內(nèi)孤立性占位病變，均有不同程度的臨床癥狀，其中有呼吸道癥狀者10例，低熱者3例，胸痛者6例，痰中帶血者3例。病程1個(gè)月至3年，多數(shù)超過半年。8例病人入院前均經(jīng)過不規(guī)則的抗感染治療或抗結(jié)核治療。手術(shù)前5例臨床診斷為肺炎性假瘤，3例懷疑肺結(jié)核球，5例診斷為肺癌。

2.病理檢查 13例炎性假瘤分別發(fā)生于各個(gè)肺葉，其中右上肺葉5例，中葉2例，下葉3例；左肺3例均為上葉。包塊直徑1.5～5.0 cm，呈類圓形和不規(guī)則形；9例病變區(qū)與肺組織分界清楚，擠壓周圍肺組織形成假包膜，4例病變較彌漫，與肺組織分界不清。大部分病變質(zhì)韌、實(shí)性，少數(shù)質(zhì)軟，有壞死區(qū)；2例病人病變區(qū)質(zhì)地軟韌不一，有膿腔形成。切面腫塊呈灰色，間有黑褐或暗紅色，部分混雜在一起，質(zhì)地不均勻。光學(xué)顯微鏡下病變組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞類型相當(dāng)復(fù)雜，不同病人和同一病人的不同區(qū)域變化很大。鏡下可見部分肺泡結(jié)構(gòu)消失，大量纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管增生，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，有的區(qū)域液化壞死，周圍肉芽組織增生，并散在組織細(xì)胞、泡沫細(xì)胞。病理分型^［2］如下：假乳頭狀瘤型9例，纖維組織細(xì)胞瘤型2例，漿細(xì)胞肉芽腫型1例，假性淋巴瘤1例。

3.臨床治療結(jié)果 13例均行手術(shù)治療（直接開胸手術(shù)8例，胸腔鏡手術(shù)5例），其中行肺楔形切除5例，肺葉切除8例；手術(shù)過程順利，均無并發(fā)癥出現(xiàn)；13例隨訪均無再發(fā)。

討論

肺炎性假瘤是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生的非腫瘤性孤立性病灶，其影像學(xué)特點(diǎn)是：肺野內(nèi)出現(xiàn)清晰、光滑、密度較高的均勻性團(tuán)塊狀陰影，周邊可呈不規(guī)則形，有的有分葉、毛刺，大多位于周圍肺野，常有局限性胸膜增厚或粘連。其與肺內(nèi)真性腫瘤、結(jié)核球等的影像學(xué)特點(diǎn)一般很難鑒別，且臨床癥狀與肺癌相似，本組就有5例肺炎性假瘤術(shù)前考慮為肺部惡性腫瘤。

肺炎性假瘤的本質(zhì)為慢性增生性炎性病變，基本組織學(xué)表現(xiàn)為多種細(xì)胞組成的炎性肉芽腫，各型之間交互混雜并有過渡，隨著病程的長短不同，其組成的細(xì)胞成分也不同，病程越長者越趨向纖維化。故本病鑒別診斷有一定困難。我們認(rèn)為在進(jìn)行病理診斷時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①纖維組織細(xì)胞型：纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞皆呈良性形態(tài)，無花瓣?duì)钆帕校膳c纖維組織細(xì)胞肉瘤區(qū)別，診斷困難不大。②假性淋巴瘤型：以成熟淋巴細(xì)胞為主混合性細(xì)胞浸潤，無分裂象，常有淋巴生發(fā)中心，應(yīng)注意與惡性淋巴瘤區(qū)別。③漿細(xì)胞肉芽腫型：以成熟漿細(xì)胞為主，可見盧梭小體，有肉芽腫背景，可與漿細(xì)胞肉瘤區(qū)別。④假性乳頭狀瘤型：此型肺泡上皮可顯著增生呈腺樣結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)一定的細(xì)胞學(xué)異型，極易與高分化腺癌混淆造成診斷困難。部分病例肺泡上皮增生和纖維母細(xì)胞增生活躍構(gòu)成雙向分化假象，有時(shí)與間皮瘤區(qū)別困難，可多做切片，若炎細(xì)胞浸潤較多，看到增生上皮與肺泡過渡，則支持炎性假瘤。

肺炎性假瘤抗炎治療效果不佳，臨床上與肺癌又不易鑒別，且由于肺炎性假瘤內(nèi)慢性炎癥的長期刺激，殘留的肺泡上皮容易導(dǎo)致肺泡上皮增生而繼發(fā)惡變，因而多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。對(duì)術(shù)前診斷困難者可在術(shù)前行腫塊穿刺活檢或術(shù)中行快速冰凍活組織檢查，明確診斷后再?zèng)Q定手術(shù)切除方式，以免作不必要的擴(kuò)大切除。表淺有包膜者可行假瘤剔除，但多主張行肺楔形切除，對(duì)于腫塊大，位置較深者可行肺葉切除，一般不需做全肺切除，本組行肺楔形切除5例，肺葉切除8例。

參考文獻(xiàn)

［1］薛 勝.肺炎性假瘤19例X線誤診分析［J］.人民軍醫(yī)，1999，42（1）：51.

［2］李德芬，楊鴻春，董麗華.肺炎性假瘤45例臨床病理分析［J］.臨床肺科雜志，1999，4（3）：221.

(收稿日期：2008-07-29 編輯：梁明佩)