臨床實習“分層分段”管理模式的實踐與探索

【關鍵詞】 臨床實習；分層分段管理；教學管理

文章編號：1003-1383(2008)06-0752-03

中圖分類號：G 642.44文獻標識碼：B

臨床醫(yī)學是實踐性很強的行業(yè)，畢業(yè)實習則是培養(yǎng)和提高學生臨床實踐能力，深化理論知識、提高綜合素質(zhì)，促進理論與臨床實踐相結合的關鍵環(huán)節(jié)。我院作為國家教育部本科教學工作水平評估優(yōu)秀高校的直屬附屬醫(yī)院和臨床學院，始終把臨床實習教學放在重要位置，著力建設示范性教學實習醫(yī)院，積極開展臨床實習管理模式的實踐與探索，取得了一定的成效。

開展臨床實習管理模式的實踐與探索

我院開展的臨床實習“分層分段”管理模式包括三個層次和三個階段，即“教學管理部門、實習帶教科室和實習組”三個層次以及“實習前、實習中和實習后”三個階段（其中我院又將實習中分為內(nèi)科實習期、外科實習期、綜合科實習期三個部分）。

一、實習的三個層次管理

1.教學管理部門 這是實習管理的第一個層次，我們管理部門的實習管理工作是從以下幾個方面開展的：

①合理安排計劃，進行階段化管理。

實習管理工作常常是教學管理部門諸多工作內(nèi)容之一，如何在繁雜的行政事務當中有效地搞好實習管理工作呢？我們認為，工作的計劃性是搞好管理的重要前提。因此，我們對實習管理進行了統(tǒng)籌安排和科學計劃，將實習期劃分為內(nèi)、外、綜合科三個階段，分階段實施管理，每一個階段實習結束時，及時對實習工作進行檢查，督促教與學雙方落實教學計劃，保證實習教學質(zhì)量。

②結合醫(yī)院實際，完善制度化管理。

制度是行動的準則和依據(jù)，切合實際的規(guī)章制度是開展好實習管理的重要保證。因此，我們注意聯(lián)系實際，修訂和完善各項醫(yī)院實習管理文件，對實習管理提出了具體的要求，明確規(guī)定教與學雙方的職責與權利，做到職責明確，責任到位，促使教學相長，切實把實習帶教工作落到實處。

③關愛呵護學生，實施人性化管理。

在實習管理中我們堅定一個理念，就是“視學生如子女、把學生當?shù)苊茫　保@種理念切實貫徹在我們的教學管理中，比如：我們的教學管理人員都能熟記全院每位實習生的姓名、愛好、特長，并建立實習生電子檔案，對每位學生的實習表現(xiàn)和考試成績都了如指掌，以便有針對性的進行指導、幫教。這樣的人性化管理，讓每位學生都能感受到醫(yī)院和老師對他們的關注與尊重。

為加強與學生溝通交流，我們規(guī)定每周星期六為教學管理部門的“實習生接待日”，專門接待學生來訪、實習轉科和實習組長工作匯報等。同時

注意加強與學生家長的溝通。大學生是很富個性的群體，雖然自我意識很強，但對家長還有很大的依附性，因此醫(yī)院需要與學生家長保持溝通，以利于對學生的管理。比如學生請假等，我們要求學生必須事先跟自己的家長報告，由家長親自打電話與我們聯(lián)系，遇到重大事情，我們還盡可能邀請家長來院說明情況。

另外，經(jīng)常舉辦各種文體活動， 師生共同參與，增進師生感情交流；在一些傳統(tǒng)節(jié)日，我們還組織實習同學聚餐或給他們發(fā)放餐券等，讓實習生切實感受到醫(yī)院“大家庭”的溫暖。

2.實習帶教科室

帶教科室是實習管理層中最重要的部分，其管理工作主要有以下幾個方面：

①完善管理體系，促使職責制度落實。

醫(yī)院的實習管理一般是由科室的總住院醫(yī)師負責，但“老總”的工作十分繁忙，常無暇顧及學生的管理，加之總住院醫(yī)師不由教學管理部門對口管理，使之覺得管理實習是“份外之事”。因此我們設立了科室教學組長，專門負責實習教學管理工作，并給予他們一定的崗位津貼， 形成由教學管理部門→到科室教學組長→再到實習組的實習管理體系，并強化了各級人員的責任意識。我們還制定了《畢業(yè)實習教學管理規(guī)范》，指導和規(guī)范科室完成好學生的入科教育、日常管理、出科考核鑒定等一系列實習管理工作。

②統(tǒng)籌病區(qū)講座，促進實習教學開展。

實習教學活動中較難開展的是每周1次的病區(qū)小講課，由于實習生輪換科室快，1個專題常常需要重復講數(shù)次，受益學生少，老師積極性不高，而且很難監(jiān)控老師的授課質(zhì)量。因此，管理部門將各病區(qū)的講課專題統(tǒng)籌起來，精選內(nèi)容和主講人，將專題分為內(nèi)科、外科、綜合科三個系列，系統(tǒng)編制授課安排表，每周一、三、五晚分別安排內(nèi)、外、綜合科講座，實習生除參加本專業(yè)講座外，還可自主選擇自己喜歡的專題，每個階段實習結束我們還組織實習生評選“我最喜愛的專題講座”，并給予主講老師獎勵，此項工作得到了同學們較高的評價。

③加強技能訓練，提高學生技能水平。

為加強學生臨床技能訓練，我院還建設了獨立的臨床技能訓練室，購買了大量的模擬訓練設備，并定期開放實驗室，供實習生和住院醫(yī)師進行訓練。由于要顧及病人的醫(yī)療安全，實習生臨床動手的機會有時候并不多。因此，我們開展動物實驗，用小豬供學生訓練，有效地提高學生技能水平。

④開展查房競賽，增強教師教學素養(yǎng)。

從2002年開始，我院將每年8月份定為“教學競賽活動月”，開展教學查房為主的競賽活動，以競賽的方式帶動了實習教學活動的規(guī)范開展，對提高廣大教師的教學素養(yǎng)起到了積極的促進作用，取得了較好的成效。

3.實習組 實習組是實習管理的目標層，為便于對實習生的管理，教學管理部門將實習生平均編入內(nèi)科、外科、綜合科三個大組，每組設1名組長，實習結束后，實習組填寫《實習小結》，轉科時交教學管理部門，并匯報小組活動情況，有效地督促了實習組完成實習計劃。

另外，我們還注意學生黨員的培養(yǎng)，將外校轉來的學生黨員編入教學管理部門所在的黨支部，便于對學生黨員的培養(yǎng)，并有利于發(fā)揮他們的模范帶頭作用。

二、實習的三個階段管理

1.實習前 每屆實習生在進入臨床實習前我們都安排為期1周的崗前教育，開展一系列的崗前培訓，如醫(yī)院介紹、醫(yī)療安全教育、護理常規(guī)、感控知識、實習禮儀等講座，并組織觀看醫(yī)德醫(yī)風教育宣傳片等，通過崗前教育增強學生愛崗愛院、敬業(yè)奉獻的思想觀念。

2.實習中 在實習中我們主要開展了以下幾方面的工作：

①考評帶教科室的實習教學工作。

醫(yī)院制訂有《實習教學管理考評標準》，標準涵蓋了實習管理的各個環(huán)節(jié)，當每個階段實習結束，我們依照《考評標準》檢查帶教科室的實習教學情況，并依據(jù)各科室的工作量核發(fā)實習帶教課酬。

②考核實習同學的理論技能水平。

首先是科室組織的出科考試，出科考試以理論考試為主，試題從各專業(yè)的試題庫中抽取，考后的試卷交教學組長批改，成績作為出科鑒定的依據(jù)。

其次是教學管理部門組織的階段考試，每階段實習結束1周內(nèi)進行，包括三基理論考試與臨床技能考核，其中臨床技能考核以競賽的形式進行，并給予成績優(yōu)異的同學頒發(fā)獎狀和獎金，有效激勵學生的學習積極性。

③評選階段優(yōu)秀實習生。

每個階段實習結束，由各科室的教學組長組織評選優(yōu)秀實習生和評定表現(xiàn)較差實習生，名單報送教學管理部門，以表彰先進，鞭策后進。

近年，我們開展了評選“星級”優(yōu)秀實習生，取得較好成效。我們讓每個帶教科室在每個階段可以授予3至5名“星級”優(yōu)秀實習生，最后統(tǒng)計每位實習生所獲得的“星”數(shù)，優(yōu)異的同學將被“授勛”，并頒發(fā)榮譽證書，這樣使學生有別樣、新奇的體驗，有效調(diào)動了學生的學習興趣。

④召開實習階段小結會。

階段結束后，我們根據(jù)學生階段考核情況分別召開實習階段小結會和科室教學組長座談會，以表揚先進、評批不足，通報違紀學生，并征求師生意見，提出下一階段學習目標和改進措施，有效促進實習工作的開展。

3.實習結束

實習結束是管理的終末環(huán)節(jié)，我們主要開展了以下一些工作：

①標準化評定學生實習鑒定。

為避免學生鑒定流于形式， 教學管理部門制定了學生鑒定考評辦法，將學生鑒定分為科室考評和醫(yī)院考評兩部分。

科室考評包括醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、臨床技能和病歷質(zhì)量等四個內(nèi)容。

醫(yī)院考評則包括科室考評情況、每個階段理論技能考試成績和“星級”學生評選情況等三個內(nèi)容，并依據(jù)這些內(nèi)容給予學生總鑒定。

②合理化推選優(yōu)秀帶教老師。

為了改變以往先進榮譽由科室自評，出現(xiàn)輪流 “坐莊”的情況，對優(yōu)秀帶教老師的評選方法是：由教學管理部門組織學生進行不計名投票，根據(jù)票數(shù)評選出“十佳”帶教老師。老師們都認為通過這樣的評選方式比較合理，所評出的優(yōu)秀老師榮譽稱號“含金量”高。

優(yōu)秀帶教科室的評選也完全由學生投票產(chǎn)生。

③民主化評選全院優(yōu)秀實習生。

優(yōu)秀實習生的評選活動是對每位實習生一年實習的最好總結，為使評選公平、公正，我們的做法是：將學生一年來的考試考核成績和獲“星級”獎勵情況進行匯總、公布，最后組織全體實習生進行民主投票，讓同學們選出自己心目中最值得學習的榜樣，根據(jù)票數(shù)民主推選出“十佳”優(yōu)秀實習生，并且將優(yōu)秀學生名單報送學生所在學校，建議表彰，這樣的做法是對學生最大的肯定和鼓勵。

④開展實習結業(yè)大總結。

實習結束后醫(yī)院還及時組織召開實習結業(yè)典禮，總結一年工作，表彰獎勵先進。我們還召開畢業(yè)實習生座談會，進行滿意度調(diào)查，請學生留言，對醫(yī)院的實習管理工作提出意見和建議，以使今后的實習管理工作更好地開展。

分層分段管理模式實施效果

目前，我院按照這種管理模式，嚴格執(zhí)行各個環(huán)節(jié)管理，加強監(jiān)控，重在落實，取得良好效果。

1.2007年6月的教育部本科教學水平評估中，教育部專家在我院檢查3天，共抽考了11名同學的臨床技能，結果全部達到優(yōu)秀，平均分95分；理論測試20名同學，結果成績優(yōu)異，平均分94分；還抽查了6名教師的理論授課和2名老師的教學查房均得到高度好評。評估專家還給予了我院實習管理工作充分肯定的評價，認為我院各項工作充分體現(xiàn)了“硬件不足軟件補”的理念。

2.今年我們對剛畢業(yè)的2008屆實習生進行無記名調(diào)查結果顯示，學生對醫(yī)院教學管理工作的滿意度達96%（154/160）。

3.我們對附院臨床醫(yī)學專業(yè)實習生的實習前和實習后的考試成績進行了追蹤調(diào)查：右江民族醫(yī)學院2008屆臨床醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)生共有563人，其中在附屬醫(yī)院實習的畢業(yè)生為58人，外院實習的畢業(yè)生為515人，附院實習生實習前的理論考試成績、臨床技能成績與外院實習生的成績比較均無顯著性差異（t值分別為0.938和0.232，P均＞0.05），而實習后畢業(yè)考試附院實習生上述兩項成績較外院實習生明顯提高，比較均有非常顯著性差異（t值分別為5.113和6.019，P均＜0.01＝，附院實習生的成績更好。詳見表1。

以上數(shù)據(jù)表明，臨床實習“分層分段”管理模式在我院的實施取得了良好的效果。

體會

“模式”是現(xiàn)代科學技術中普遍采用的一個術語，是為了明確的目標，依據(jù)一定的理論，應用合理的手段與策略，而形成的有利于理解和操作的運作形式；它是解決某一類問題的方法論，有助于任務的完成，達到事半功倍的效果。

我們所探究的“分層分段”管理模式正是管理學中企業(yè)生產(chǎn)過程的計劃與控制理論在臨床實習管理當中的應用，通過對“分層分段”管理模式的實踐與探索，我們有以下深刻地認識：

①合理計劃是提高實習教學質(zhì)量的前提條件：要求我們對實習期進行科學分配，分層次、分階段、有重點地安排好實習教學管理工作。

②組織團隊是提高實習教學質(zhì)量的有力保障：要求我們建設好一支熱衷于教學、責任心強、教學水平高的實習帶教和教學管理隊伍。

③激勵溝通是提高實習教學質(zhì)量的有效手段：要求我們注意加強與學生溝通、與學生家長溝通、與帶教老師溝通，從多方面去激勵學生和帶教老師的學習與教學積極性。

④有效控制是提高實習教學質(zhì)量的根本措施：要求我們在工作中將管理的原則性與靈活性相結合，牢牢把握住實習教學管理的關鍵點，積極采取有效策略和措施，優(yōu)質(zhì)完成實習教學任務。

需要注意的是，在實習教學管理過程中，我們不能忽略了管理工作的連續(xù)性，教學管理部門還應該經(jīng)常地、定期地深入臨床教學一線了解情況，發(fā)現(xiàn)問題，并及時調(diào)整工作安排，采取有效措施，確保為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的衛(wèi)生技術人才。

參考文獻

［1］蘇 博，劉鑒汶.高等醫(yī)學教育學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，80-84.

［2］單鳳儒.管理學基礎［M］.北京：高等教育出版社，2004，79-264.

［3］查有梁.教育模式［M］.北京：教育科學出版社，1993，86-99.

［4］黃志標，冼紹祥，陳茂珍，等.加強畢業(yè)實習管理，提高臨床教學質(zhì)量［J］.中醫(yī)教育ECM，2004， 23(5):50-51.

(收稿日期：2008-11-01 修回日期：2008-11-17)

(編輯：梁明佩)