基于體育教學(xué)中運(yùn)動(dòng)性暈厥的預(yù)防與處理

隨著體育競(jìng)賽越來(lái)越激烈，運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練強(qiáng)度在不斷加大，隨著全民健身意識(shí)的增強(qiáng)，體育在日常生活中所占的比重也與日俱增，越來(lái)越多的人參與到體育運(yùn)動(dòng)中來(lái)，這就提醒著我們運(yùn)動(dòng)性暈厥的發(fā)生機(jī)率也在增大。它不僅影響著我們教學(xué)、訓(xùn)練和比賽的正常進(jìn)行，而且危害著人們的身體健康。為此應(yīng)當(dāng)在體育教學(xué)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中引起高度重視，并采取相應(yīng)的有效措施進(jìn)行預(yù)防和使用科學(xué)的方法及時(shí)處理。

一、運(yùn)動(dòng)性暈厥及其表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)性暈厥是指發(fā)生大強(qiáng)度的訓(xùn)練或激烈的比賽中或比賽后，由于多種原因引起的一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失，不能保持正常姿勢(shì)而倒地。

暈厥時(shí)表現(xiàn)為病人失去知覺(jué)，突然昏倒。昏倒前，病人全身軟弱無(wú)力，頭昏、耳鳴、眼前發(fā)黑；昏倒后，面色蒼白，手足發(fā)涼，脈搏細(xì)而弱，血壓降低，呼吸緩慢。輕度暈厥，一般在昏倒后不久由于腦部缺血緩解，能很快恢復(fù)知覺(jué)，醒后仍有頭昏，全身無(wú)力等表現(xiàn)。

二、運(yùn)動(dòng)性暈厥發(fā)病原因

1.劇烈運(yùn)動(dòng)后立即停止或蹲下休息后突然站立。在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于肌肉的有節(jié)奏收縮和舒張，對(duì)肌肉內(nèi)的血管產(chǎn)生“唧筒作用”，推動(dòng)血液順利回心。如果運(yùn)動(dòng)后突然停下來(lái)或蹲下，下肢肌肉內(nèi)毛細(xì)血管和靜脈血管失去肌肉收縮對(duì)其產(chǎn)生的擠壓作用，另外，由于血液本身的重力作用的影響，大量血液積聚在下肢舒張的血管中不能迅速流回心臟，使回心血量減少，導(dǎo)致心血輸出量突然減少，造成腦部血液供應(yīng)不足，產(chǎn)生暫時(shí)性腦貧血，而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性暈厥。

2.平時(shí)缺乏體育鍛煉，身體素質(zhì)和身體狀態(tài)不佳。經(jīng)常參加體育鍛煉能使心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的機(jī)能得到改善，心肌因此增厚，心肌毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)量增加，收縮力量增大，每博輸出量增加，保證運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后的血液供應(yīng)。而平時(shí)缺乏體育鍛煉的人，心肺功能大大低于經(jīng)常從事體育鍛煉者，由于心肌相對(duì)薄弱，心縮力較弱，每博輸出量少；加之劇烈運(yùn)動(dòng)，大量血液流向運(yùn)動(dòng)器官，造成大腦暫時(shí)缺氧。因此容易引發(fā)運(yùn)動(dòng)性暈厥。

3.運(yùn)動(dòng)前沒(méi)有做準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分。從安靜狀態(tài)到劇烈運(yùn)動(dòng)，人體各器官、系統(tǒng)有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，而運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)正是起到這個(gè)過(guò)程的橋梁作用。準(zhǔn)備活動(dòng)不僅可以使人體代謝水平提高，體溫上升，提高肌肉的收縮和舒張的速度，增加肌肉中氧和血的供應(yīng)，還可提高循環(huán)、呼吸等內(nèi)臟器官的機(jī)能水平，使心肺等器官順利進(jìn)入工作狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)前沒(méi)有做準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，心肺功能還未達(dá)到運(yùn)動(dòng)所需要的水平，就參加強(qiáng)度較大或較劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，此時(shí)心輸出血量較小，不能滿足機(jī)體的需要，從而導(dǎo)致腦供血不足，引起運(yùn)動(dòng)性暈厥。

4.對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)性暈厥常見(jiàn)于中長(zhǎng)跑項(xiàng)目中。由于中長(zhǎng)跑持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量較大，體內(nèi)能量物質(zhì)消耗多，大量血液流入腿部供肌肉運(yùn)動(dòng)，造成大腦供氧、供血不足。另外，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)體內(nèi)糖元大量消耗，血液中糖元含量大大減少。當(dāng)血糖含量低于50-60毫克%，就會(huì)因低血糖引發(fā)運(yùn)動(dòng)性暈厥。

5.精神和心理狀態(tài)不良。運(yùn)動(dòng)員心理素質(zhì)不佳，賽前壓力過(guò)大，精神過(guò)分緊張或見(jiàn)到別人受重傷、出血等現(xiàn)象而受驚等，由于神經(jīng)反射使血管緊張性降低，引起急性廣泛的周圍小血管擴(kuò)張，回心血量減少，心輸出量也隨之減少，血壓下降，從而導(dǎo)致腦部供血不足而引起運(yùn)動(dòng)性暈厥。

6.胸內(nèi)和肺內(nèi)壓增加。舉重者做大量挺舉時(shí)，由于胸腔及肺內(nèi)壓突然劇增，造成回心血量減少，致使心臟輸出量急劇減少，造成短暫的腦供血不足，引起運(yùn)動(dòng)性暈厥。

三、運(yùn)動(dòng)性暈厥的發(fā)病機(jī)理

1.心源性暈厥。是比較危險(xiǎn)但又是十分常見(jiàn)的一類暈厥，可發(fā)生在足球、籃球、長(zhǎng)跑等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中。發(fā)作與體位無(wú)關(guān)，有心悸、胸痛、面色蒼白、大汗，有時(shí)伴有紫紺、呼吸困難、頸靜脈擴(kuò)張，心率、心律、心音和心電圖多有異常表現(xiàn)。主要因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，但又由于種種原因引起冠狀動(dòng)脈供血不足發(fā)生心肌缺血。運(yùn)動(dòng)時(shí)可激發(fā)，安靜時(shí)沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的人發(fā)生心律失常，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等導(dǎo)致心臟射血功能障礙，腦組織供血不足，引起暈厥。

2.體位性低血壓暈厥。又叫重力性休克性暈厥，多見(jiàn)于徑賽運(yùn)動(dòng)員，尤以短跑、中長(zhǎng)跑為多見(jiàn)，有時(shí)自行車和競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員也可見(jiàn)到。運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，外周組織內(nèi)的血管大量擴(kuò)張，血流量比安靜時(shí)增加多倍，這時(shí)依靠肌肉有節(jié)奏的收縮和舒張以及胸腔負(fù)壓的吸引作用，血液得以返回心臟，當(dāng)運(yùn)動(dòng)者突然終止運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的收縮作用驟然停止，使大量血液聚積在下肢，造成循環(huán)血量明顯減少、血壓下降、心跳加快而心搏擊量減少，腦供血急劇減少而造成暈厥。

3.迷走反射性暈厥。主要是由于大賽前情緒過(guò)于緊張激動(dòng)，或競(jìng)賽中遭遇傷痛，或強(qiáng)烈的精神刺激。通過(guò)迷走神經(jīng)反射，而激發(fā)短暫的內(nèi)臟血管擴(kuò)張，回心血量減少，心輸出量減少，血壓下降，導(dǎo)致大腦供血不足所引起眩暈、出汗、惡心、面色蒼白、肢體發(fā)軟等癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識(shí)喪失。此種暈厥可在數(shù)秒或數(shù)分鐘后自然蘇醒。

4.低血糖性暈厥。也是運(yùn)動(dòng)性暈厥中較為常見(jiàn)的一種類型。人體運(yùn)動(dòng)主要消耗體內(nèi)糖原儲(chǔ)備轉(zhuǎn)化為運(yùn)動(dòng)的能量，如果儲(chǔ)備不足，容易在長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后糖原耗竭，血糖便會(huì)下降。不論何種原因引起的血糖水平下降都可出現(xiàn)由于自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加和胃上腺素釋放增加的癥狀，開(kāi)始表現(xiàn)為饑餓感、無(wú)力、惡心、頭暈等，因?yàn)槟X組織自身沒(méi)有糖原儲(chǔ)備，對(duì)血糖下降極為敏感。如未能及時(shí)補(bǔ)糖，可影響到腦組織的能量供應(yīng)，造成腦功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致暈厥。

四、運(yùn)動(dòng)性暈厥的預(yù)防

1.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)性暈厥預(yù)防知識(shí)教育。體育教師應(yīng)經(jīng)常在學(xué)生中和訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)適時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)傷病的防護(hù)知識(shí)教育，使學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)性暈厥有一定的認(rèn)識(shí)，掌握其發(fā)生規(guī)律，了解其發(fā)生原因和生理機(jī)制，克服心理障礙，增強(qiáng)自我保護(hù)的能力，培養(yǎng)學(xué)生具備預(yù)防和簡(jiǎn)單處理運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥的技能。

2.因人而宜合理安排運(yùn)動(dòng)量。應(yīng)了解學(xué)生身體健康及身體素質(zhì)情況，堅(jiān)持科學(xué)鍛煉的原則，使學(xué)生根據(jù)自身?xiàng)l件合理選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，從而避免發(fā)生過(guò)度疲勞、過(guò)度緊張等運(yùn)動(dòng)性疾病。患有心臟病、高血壓、嚴(yán)重貧血和低血糖及缺乏體育鍛煉者，不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇一些運(yùn)動(dòng)負(fù)荷小的有氧運(yùn)動(dòng)；對(duì)剛剛參加體育鍛煉或因故中止鍛煉一段時(shí)間又恢復(fù)鍛煉者，在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的選擇上，要從小活動(dòng)量開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。疾病恢復(fù)期者參加鍛煉時(shí)必須按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行；對(duì)發(fā)生過(guò)暈厥的學(xué)生要進(jìn)行全面的身體檢查，避免再發(fā)生運(yùn)動(dòng)性暈厥。

3.做好運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做10-15分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量以全身微出汗為宜，使身體各關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟器官及神經(jīng)系統(tǒng)充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，保證各器官系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)工作；而且能通過(guò)肌肉活動(dòng)起到提前熱身的作用，使人體盡快進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)引起的內(nèi)臟器官機(jī)能不能很快適應(yīng)運(yùn)動(dòng)器官活動(dòng)的需要所產(chǎn)生的供氧、供血不足等副作用，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)性暈厥有重要的意義。

4.重視劇烈運(yùn)動(dòng)后的整理放松活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后的整理活動(dòng)是消除疲勞、促進(jìn)體力恢復(fù)的一種良好方法，對(duì)防止運(yùn)動(dòng)性暈厥也有十分重要的意義。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體中大量的血液流到四肢的肌肉中去，如果驟然停止運(yùn)動(dòng)，流向肌肉的血液就會(huì)較長(zhǎng)時(shí)間地滯留在肌肉內(nèi)，使回流心臟的血液減少，導(dǎo)致心輸出量減少，血壓因此而降低，出現(xiàn)暫時(shí)性腦貧血，而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性暈厥。所以在劇烈運(yùn)動(dòng)后不要立即站立不動(dòng)，而應(yīng)繼續(xù)慢跑并調(diào)整呼吸，然后做一些伸展運(yùn)動(dòng)。

5.平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平。經(jīng)常參加體育鍛煉，能提高心血管系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能水平。體育鍛煉時(shí)心率適當(dāng)增加，血流量增大，促使全身血流量改善，日久心臟每博輸出量增加，心肌發(fā)達(dá)增厚，心肌收縮力加強(qiáng)。這樣在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，一個(gè)健康有力的心臟就能適應(yīng)機(jī)體供血、供氧的需要，保證運(yùn)動(dòng)時(shí)大腦不會(huì)因缺氧、缺血而引起運(yùn)動(dòng)性暈厥。

五、運(yùn)動(dòng)性暈厥的處理

1.如出現(xiàn)因大腦缺氧、缺血及“重力性休克”引起的運(yùn)動(dòng)性暈厥，應(yīng)使患者平臥或頭部稍低位，安靜、保暖、松解衣領(lǐng)腰帶，用熱毛巾擦臉，自小腿向大腿做重推摩和全手揉捏。針刺或掐點(diǎn)人中、百會(huì)、合谷、涌泉等穴位或嗅聞氨水。如有嘔吐，宜將患者頭偏向一側(cè)，如呼吸停止，應(yīng)做人工呼吸。

2.對(duì)血糖降低引起的運(yùn)動(dòng)性暈厥，應(yīng)迅速使其平臥并注意保暖。反應(yīng)較輕者，可飲用熱糖水并食用一些容易消化、吸收的食物。通過(guò)休息和補(bǔ)充糖份，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常。對(duì)較重者，可掐人中、百會(huì)、涌泉、合谷等穴位，必要時(shí)可用50%葡萄糖200-100毫升加維生素C1.0克靜脈注射。

3.對(duì)暈厥原因一時(shí)難以查清的患者，除采取前面提到的一般處理方法外，如暈厥后昏迷不醒或伴瞳孔兩側(cè)大小不等、半身麻木，則應(yīng)考慮其可能有腦部病變；而患者發(fā)作時(shí)脈搏極不規(guī)則者，則有可能為心源性暈厥，應(yīng)立即將其送醫(yī)院接受進(jìn)一步的診治。

4.由于運(yùn)動(dòng)性暈厥是一時(shí)性的，所以處理方法主要是采取必要的預(yù)防措施，防止摔倒造成嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)面色蒼白、惡心、站立不穩(wěn)等癥狀時(shí)，應(yīng)立即減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或在他人的幫助下，慢跑或慢走一段時(shí)間，然后平臥片刻待身體逐漸恢復(fù)。

（作者單位：婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院）