預防醫學本科生專業實習及模式探討

摘要：近年來傳統預防醫學專業教育的缺陷和不足逐漸突顯，國內醫學院校對預防醫學專業教育普遍關注。圍繞預防醫學專業本科生專業實習，結合本單位的實際情況和實踐經驗，分析和評價現行實習內容和方式、實習效果，探討新的實習模式。

關鍵詞：預防醫學 專業實習 實習模式

預防醫學旨在提高公共衛生健康水平，預防和控制疾病的發生。它對社會進步和經濟發展等的貢獻是巨大的。我國古代就對預防醫學的作用地位有了深刻認識，即“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”。美國總結20世紀的經驗證明，衛生工作已使其國民出生時的預期壽命延長了30年，其中25年歸為費用有限的公共衛生與預防醫學的功績，而花費驚人的臨床醫療保健服務工作的貢獻僅為5年，并且這5年中仍有1.5年是臨床預防服務的貢獻[1]。因此搞好預防醫學專業本科生的教學，培養能適應就業及社會發展需要、綜合素質好的畢業生是大專院校和相關實習教學單位教學工作者的重要使命。

近年來隨著我國衛生事業的發展和醫學模式的轉變，傳統預防醫學專業教育的缺陷和不足逐漸突顯。如臨床實習時間少、臨床經驗不足，普遍存在“只防不治”的毛病；調查分析和現場工作能力較差，在應對突發公共衛生事件時茫然不知所措、預防和控制疾病的手段匱乏；社會適應和溝通能力不夠，計算機和外語的實際應用水平不足等[2]。預防醫學教育理論脫離實際的弊端已不容忽視，對傳統預防醫學教育和人才培養模式的改革非常迫切。國內醫學院校對此高度重視，在課程設置、畢業實習等方面進行了大量的探討和嘗試。本文主要在畢業實習方面結合本單位的實際情況和實踐經驗作初步的探討。

基本情況

我校預防醫學專業本科生學制5年，目前實行2.5-1-0.5-1型培養模式，即利用2.5年完成基礎醫學課的學習，然后臨床醫學見習1年，專業課學習0.5年，畢業實習1年。其中畢業實習包括臨床實習5個月、專業實習7個月。專業實習單位部分為本校預防醫學各專業教研室，部分為各級疾病預防和控制中心。

專業實習（限于在大專院校和科研單位預防醫學各專業教研室和研究室的實習）

預防醫學專業實習是初步培養學生科研素質和創新精神，提高學生獨立工作能力和實踐操作水平的重要手段。

1.指導教師制。這是目前很多院校多采用的方式。學生在前幾年的課程學習期間，主要是進行基礎理論知識的學習和掌握，同時通過實驗課對一些基本的醫學實驗技能有所了解和掌握，但對如何進行科學研究還沒有系統、清晰的認識。而良好的科研素質（主要表現在科學思維能力方面）對今后正確有效開展工作具有重要意義，有助于在工作中發現問題、科學分析問題、合理正確解決問題。因此學生到單位報到后，相關單位就應根據實習大綱要求，制定詳細的實習計劃。首先就是要明確實習指導老師。一般選擇學術造詣較深、為人師表的中級以上職稱的教師擔任，我們主要由碩士研究生導師兼任，以碩士研究生的培養模式對實習本科生進行最基本科研素質的訓練和培養。導師在指導碩士生的同時給與本科生同樣的指導，并且碩士生、甚至博士生還可作為指導小組成員在整個實習期間給與本科生及時、全面指點和幫助。

2.實習內容和方式。本科生實習內容主要是較全面、系統的科研素質的訓練，包括研究選題、文獻查閱、方案設計、實驗室檢測、數據統計處理、論文撰寫等，最終完成畢業學位論文。選題主要結合導師的研究方向，也可根據自己的興趣選擇。文獻查閱是進行科研活動首先必備的能力，本科生在理論課學習期間沒有進行文獻查閱相關課程的學習，因此導師和指導小組成員在實習初期要花很大的精力去指導本科生如何利用現有的文獻查閱方法和現代網絡信息技術在浩如煙海的信息中查找到需要的文獻。方案設計是科研思維能力的重要體現。據調查，在本科實習生專業技能培養方面，對科研課題的設計能力要求占第一需要，其次為學術論文的寫作，外語的應用，統計軟件包的使用和文獻檢索的能力的需求，最后為衛生檢驗的實際操作能力的需求[3]。由于專業實習時間較短，因此在方案設計時要“小而全”。“小”指研究內容要盡可能少；“全”指研究指標之間相互聯系緊密，能比較完整地說明或解釋一個問題或現象。選擇研究方法時可考慮現代分子生物學的一些方法，如RT-PCR等，這可能有利于在畢業后工作中創造性地開展一些新的檢測項目；這些方法的掌握可由實驗技術人員承擔，目前相關專業教研室均有比較優秀的實驗技術人員，也可由博士生或碩士生來指導。數據統計處理的方法在理論課學習期間已學過，實習期間主要結合學位論文進一步熟悉，同時熟悉目前科研中常用的統計處理軟件的操作。科研論文的撰寫是實習中后期重點掌握的內容，包括論文結構、結果描述、結果分析討論、英文摘要等。特別是對結果的分析討論需要導師和指導小組成員精心、耐心指導。

現在各專業教研室均每周或每月進行1次工作匯報（LabMeeting）和文獻閱讀，我室是每周進行1次。LabMeeting主要內容為工作人員和研究生實驗工作進展匯報。先由匯報人匯報近期的實驗結果、存在的問題和困難、下一步的實驗計劃等，然后其他人員就該匯報者的匯報內容進行討論，提出疑問和建議。實習本科生也要求參加并匯報。通過每周的LabMeeting，導師可以及時了解實習生的研究進展并作具體的指導，實習生不僅可以得到導師的指導，還可以得到大家的意見和看法，對于完善和改進自己的實驗有很大的幫助，不僅如此，還可以了解到其他研究人員的研究方向，拓寬自己的知識面，了解其他領域的最新進展和基本知識。因此LabMeeting是實習生進行較全面科研素質訓練的有效方式，是對導師平時單獨指導方式的有益補充。文獻閱讀是每周指定一名研究人員提供并用英文介紹一篇與自己的研究方向有關的外文文獻，大家共同閱讀，交流閱讀心得，提出不清楚或有疑問的地方進行討論。要求實習生每次均參加，但實習期間要有1次匯報經歷。通過外文文獻閱讀，不僅可以在潛移默化中提高實習生的英文聽說讀寫能力，而且可以熟悉專業英語論文的基本單詞、句型、寫作模式等。

實習期間如遇單位有現場調查或現場試驗等集體科研活動，也要求實習生全程參加，重點了解這些科研活動的總體方案設計、組織實施過程等，初步培養實習生的科研組織管理才能和團體協作精神。

實習期間導師在指導科研素質訓練的同時，還應對實習生的生活、人生觀、職業道德等諸多方面給予指導和幫助。

3.實習效果。在實習結束、畢業前夕舉行的學士學位論文匯報中可以看出，實習本科生的科研素質得到明顯提高。無論是科研設計、實驗技術、數據處理、結果分析討論、論文撰寫質量，還是多媒體匯報制作、匯報技巧、語言表達能力、英文聽說讀寫能力等均優于其他非科研教學單位實習生。

實習模式建議

西方發達國家的預防醫學或公共衛生醫師均采用畢業后教育模式，受訓人員必須是醫學院的畢業生，必須具備一定的臨床經驗。而國內預防醫學本科生直接來源于高中生，沒有醫學基礎和臨床經驗，僅僅利用5年的時間就培養出與國外同樣綜合素質的預防醫學或公共衛生醫師是非常困難的。在現有教育模式短時間內不會改變的前提下，我們可根據目前國內臨床醫學醫師和預防醫學醫師服務社會分工側重面的不同，通過課程和實習模式的精心設置，最大限度利用好5年教育訓練時間，培養出適合我國國情的預防醫學或公共衛生醫師。

整個培養模式采用2.5-1-0.5-1型比較合理。作為醫學生，前四年是打基礎的階段，必不可少。最后1年畢業實習可分為臨床實習（3個月）、課題實習（4個月）、專業實習（5個月）三個階段，并按這個順序進行。雖然前面提到預防醫學專業教育存在臨床實習時間少、臨床經驗不足，普遍存在“只防不治”的毛病[2]，但目前在國內作為預防醫學或公共衛生醫師，主要工作還是在環境衛生監督、傳染病控制、職業病預防、健康促進、個人衛生保健等方面。從事這些工作雖然也需要一定的臨床經驗，但不是主要矛盾。群體和個人一旦出現疾病，治療和康復等工作一般交由醫院的臨床醫師處理。因此預防醫學生的臨床實習（3個月）可著重于院前急救處理、傳染病診治等方面，并且最好在醫學院校自己的附屬醫院急診科和傳染科等科室進行，學生的住所不必變動，以避免搬遷、環境適應等造成的時間、財力的浪費。其他臨床經驗不足的矛盾可根據畢業后所從事工作的性質有針對性地采取繼續教育的方式（如進修等）加以彌補。課題實習（4個月）在大專院校和科研單位預防醫學各專業教研室和研究室進行，最好在本校進行，著重點是系統的科研素質訓練，其內容和方式可參考本文第二部分內容。院校的教研室雖然也是從事預防醫學專業教學和科研工作的，但與疾病預防和控制中心的工作側重面不同，并且預防醫學專業教師普遍缺乏實踐機會。因此專業實習（5個月）最好全部在疾病預防和控制中心等相關單位進行。此階段著重點是熟悉和體驗疾病控制和衛生監督等日常工作的內容、方式、性質、特點和流程，鍛煉社會適應和與人溝通的能力等。疾控工作和衛生監督工作有一定的季節性、突發性，因此要周密計劃。如在空閑時間可有計劃安排一些講座，特別是關于處理各類突發公共衛生事件的講座。在實習期間如遇突發公共衛生事件，要有意識地組織不同科室全部實習同學全程參與，而不要有實習科室的限制。

參考文獻:

[1]舒為群，孫梯業.預防醫學專業教學改革研究[J].西北醫學教育，2006，14(1)：75-76.

[2]涂白杰，劉達偉，李革.論我國預防醫學高等教育存在的問題及改進思路[J].醫學教育探索，2005，4(2):107-109.

[3]唐玄樂，范春，孫連保，胡志宏.預防醫學專業教學改革的探討[J].中國高等醫學教育，2003，4：46-47.

作者單位:重慶第三軍醫大學軍事預防醫學院