試論“久病、怪病、發作性疾病、常法治療不效的疾病、癥狀單—的疾病屬瘀”

　　摘要：對“久病、怪病、發作性疾病、常法治療不效的疾病、癥狀單一的疾病屬瘀”的命題逐一進行了論述和分析，認為它是歷代醫家在大量臨床實踐的基礎上，根據中醫氣血相關理論和疾病傳變規律不斷探索、總結而形成的具有獨特理論和實踐意義的學術思想，可彌補常規辨證論治的不足。
　　關鍵詞：血瘀證；活血化瘀；中醫診斷與治法
　　中圖分類號：R22
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0003—02
　　
　　歷代有關血瘀病癥的臨床癥狀和體征，據不完全統計，多達上百種，但這些癥狀和體征，絕大多數既非血瘀所特有，亦非血瘀所必具。以固定性疼痛為例，一般認為是血瘀證最具特異性的常見癥狀，但不少血瘀病癥，并不具有這一癥狀。例如《醫林改錯》記載的血府逐瘀湯所治之癥目，共有24種，而這24種癥目中，涉及疼痛的僅有頭痛和胸痛，即疼痛僅占血府逐瘀湯所治癥目的十一分之一。再如經方大黃庶蟲丸、溫經湯、抵當湯、抵當丸等典型的活血化瘀方，據仲景原著記載，其所治癥目，也無一涉及疼痛。另一方面，某些一般認為不屬血瘀證的癥狀和體征，卻是某些活血化瘀湯證的特有癥狀，甚至是唯一的癥狀。例如《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“夜睡多夢，是血瘀，此方一兩付痊愈，外無良方。”“無他癥，唯干嘔，血瘀之癥。用此方化血，而嘔立止。”可見，“夜睡多夢”和“干嘔”是血府逐瘀湯證的特有癥狀，而且但見一癥便是。
　　正是由于上述兩方面的原因，按常規的思路和方法，將血瘀證或某一活血化瘀方證羅列為幾個或幾組癥狀，臨證往往無從診斷和治療，甚至南轅北轍。而“久病、怪病、發作性疾病、常法治療不效的疾病、癥狀單一的疾病屬瘀”的觀點和方法，有執簡馭繁和舉一反三之妙，正好可解決上述問題，以彌補常規辨證論治的不足。
　　
　　1、久病屬瘀
　　
　　無論外感六淫，還是內傷七情，就疾病的發展、演變規律而言，“初病傷氣，久病人血”，從而導致瘀血阻滯。瘀血既成之后，又可礙氣、生痰、凝飲、成積，影響氣血的生化和運行，終致形成頑癥、痼疾、沉疴。故葉天士倡“久病人絡(血)”之說，傅青主則進一步指出：“久病不用活血化瘀，何除陳年深固之沉疾，破日久閉塞之瘀滯。”如《醫林改錯》膈下逐瘀湯所治之“久瀉”、“腎瀉”、“積塊”、“小兒痞塊”，通竅活血湯所治之“耳聾年久”、“男子勞病”、“婦女干勞”、“牙疳”，補陽還五湯所治之“半身不遂”等等。
　　
　　2、怪病屬瘀
　　
　　奇證怪病無定候，無病位，時左時右，時上時下，忽痛忽癢，幻聽幻視，或有不可名狀之苦，既無色診可查，又無脈癥可辨。多因六淫七情，或失治、誤治，引起氣機逆亂，氣血乖違；或因胎孕產后、外傷等原因導致氣機失宣，瘀血停滯。例如《醫林改錯》血府逐瘀湯所治之“胸任重物”、“胸不任物”。
　　
　　3、發作性疾病屬瘀
　　
　　疾病時輕時重，時發時止，反復發作，日久不愈，必有瘀血阻滯，氣機逆亂。加之患者情緒、飲食，或節令、時辰、氣候、環境等因素的影響，而時輕時重，反復發作。如《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“頭痛……忽犯忽好，百方不效”。《醫林改錯·通竅活血湯所治之癥目》：“無論何病，交節病作，乃是血瘀。”
　　
　　4、常法治療不效的疾病屬瘀
　　
　　疾病之所以常法治療不效，多由機體氣血乖違，功能紊亂，以致寒熱錯雜，虛實互見，故攻之無效，補之無益。例如《金匱要略·婦人產后病脈證并治》：“產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。”《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“天亮汗出……竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯”。“心跳心忙，用歸脾安神等方不效，用此方”。《醫林改錯·膈下逐瘀湯所治之癥目》：“肚瀉日久，百方不效，是總提瘀血過多，亦用此方。”《醫林改錯·痹癥有瘀血說》：“痹癥……古方頗多，如古方治之不效，用身痛逐瘀湯。”凡此種種，常法治療不效者均為內有瘀血。
　　
　　5、癥狀單一的疾病屬瘀
　　
　　癥狀單一，而無其它癥狀者，亦多屬血瘀。例如《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“頭痛……無表證，無里證，無氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”“無他癥，唯干嘔，血瘀之癥。用此方化血，而嘔立止。”再如通竅活血湯所治之“糟鼻子”、“白癜風”等亦屬此類。
　　總之，“久病、怪病、發作性疾病、常法治療不效的疾病、癥狀單一的疾病屬瘀”是中醫血瘀學說的重要命題之一，是歷代醫家在大量的臨床實踐的基礎上，根據中醫氣血相關理論和疾病傳變規律不斷探索、總結而形成的具有獨特理論和實踐意義的學術思想。
　　任何真理都具有相對性，“久病、怪病、發作性疾病、常法治療不效的疾病、癥狀單一的疾病屬瘀”這一論斷本身也是相對的。因而在具體運用時，不可拘泥，正如《內經》“諸風掉眩，皆屬于肝”等病機十九條，用了十九個“皆屬于”，我們都理解為“多數屬于”或“多數是”，而不是理解為“都屬于”或“全部屬于