中醫藥治療艾滋病與免疫重建炎性綜合征相關性的研究初探

　　摘要：目前治療合并肺結核的AIDS患者，在抗結核過程中推遲HAART來避免免疫重建炎性綜合癥(IRIS)的發生。本文通過對52例合并肺結核的AIDS患者采用抗結核藥與中醫藥合用治療，觀察“康愛保生膠囊”與抗結核藥合用的安全性、有效性及IRIS的發生率，研究合并肺結核的AIDS患者治療新方案。
　　關鍵詞：中醫藥；艾滋病；免疫重建炎性綜合征；相關性
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0005—02
　　
　　HIV與結核病雙重感染是一個互相促進病變發展、惡化、迅速導致死亡的并發病。據估計，目前世界上感染HIV的大約1/3混合感染有結核。在我國，結核病也是艾滋病患者中最常見的機會性感染之一，占20％～50％。隨著HIV感染流行趨勢的日益嚴重，HIV與結核病的雙重感染已成為目前臨床診治的重點和難點，如何治療HIV感染合并結核病已成為廣大醫務人員面臨的主要問題。
　　云南省HIV感染者合并肺結核較多，筆者于2005年9月～2007年9月，對我省昆明、紅河、大理三個地區725名HIV感染者服用中藥固定制劑“康愛保生膠囊”進行治療，其中合并肺結核者107例，約占14.76％，對其中治療滿6個月的52例患者進行統計，現分析如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1．1診斷標準①HIV診斷標準：采用酶聯免疫吸附試驗(EIJSA法)檢測血清HIV抗體呈陽性，并經有關部門確定的艾滋病確認實驗室蛋白印跡法確認；流式細胞儀測定外周血T淋巴細胞亞群，主要是CDT淋巴細胞。②肺結核診斷標準：痰涂片結核抗酸桿菌陽性或痰培養結核桿菌陽性，胸部X線攝片顯示滲出模糊影。③臨床癥狀和體征：HIV與肺結核雙重感染時，常有長期發熱、盜汗、咳嗽、腹瀉、皮疹、全身淋巴結腫大、神經精神等復雜多樣的癥狀和體征，兩類疾病的癥狀和體征互相重疊。
　　
　　1．2人選標準 同時符合下列條件的AIDS患者：①合并MTB感染；②CDT淋巴細胞計數不足250/μL；③已開始正規抗結核治療；④為避免IRIS的發生尚未或停止施行HAART。
　　
　　1．3排除標準不愿意接受治療的患者；未同時合并肺結核及HIV感染的患者；CDT淋巴細胞計數≥250/μL者；同時接受正規抗結核與抗病毒治療的患者；受試者依從性差，未按規定用藥，無法合作者。
　　
　　1．4臨床資料
　　1．4．1一般資料52例均為2005年9月～2007年9月接受治療的患者，其中男45例，女7例；年齡24～67歲之間，其中24～29歲11例，30～39歲28例，40～49歲6例，50～59歲E例，60歲以上1例；感染途徑為吸毒30例，性接觸14例，不明原因8例；無癥狀期6例，發病期46例。
　　1．4．2入選患者中醫辨證分型資料對52例患者進行中醫辨證分型，無癥狀期6例中，氣陰兩虛型3例，肝郁氣滯型2例，痰熱內擾型1例。發病期46例中，氣陰兩虛脾腎不足型14例，熱毒內蘊痰熱壅肺型13例，脾腎虧虛濕邪阻滯型9例，氣虛血瘀邪毒壅滯型7例，肝脾腎俱虛型3例。
　　1．4．3入選患者癥狀體征分布情況見表1。
　　
　　19項癥狀中，乏力、咳嗽、氣短、盜汗、發熱、皮膚瘙癢、納呆、自汗等8項出現頻次較高，5項體征中，皮疹、皰疹、淋巴結腫大3項出現頻次較高，故在觀察療效時，主要觀察這11項癥狀體征改善情況。
　　
　　2、治療方法
　　
　　所有入選患者在進行正規抗結核治療同時給予口服由云南省中醫中藥研究所研制、經云南省食品藥品監督管理局批準的中藥院內制劑“康愛保生膠囊”(批件號：滇2005L—ZJ001)，1次6粒，1日4次，連服3個月為1個療程。所有患者治療2個療程后觀察療效。
　　
　　3、療效標準
　　
　　3．1 AIDS的療效評價
　　3．1．1癥狀與體征采用定量記分法，各項癥狀根據嚴重、一般、輕微、陰性分別記6、4、2、O或3、2、1、0分，體征記9、6、3、O分，最后根據癥狀體征積分法，療效等級分為有效、穩定、無效三個等級。有效：臨床癥狀體征改善較明顯，總積分下降≥1/3；穩定：臨床癥狀體征改善不明顯，總積分下降<1/3；無效：臨床癥狀體征無改善或加重，總積分不下降，或有所增加。
　　3．1．2免疫指標有效：CD逐漸上升，治療后CD升高≥30％或50/μL；穩定：CD無變化或逐漸上升，治療后CD升高或下降<30％或50/μL；無效：CD下降≥30％或50/μL。
　　
　　3．2　IRIS發生率的評價抗結核治療與“康愛保生膠囊”合用，患者如出現持續發熱，體溫高于38.6℃，不斷加重咳嗽或氣短，淋巴結腫大加重，出現皮損和腹水。影像學表現肺葉實變及胸膜滲出等，可考慮為出現IRIS。
　　由于在抗結核過程中開始高效抗逆轉錄病毒治療(HAART)后，超過30％的患者會出現IRIS。故在抗結核過程中使用“康愛保生膠囊”后，如超過80％的患者未出現上述臨床癥狀體征惡化表現，臨床狀況得到明顯或逐步改善，則該方案的安全性得到驗證。
　　
　　4、數據統計
　　
　　統計分析采用配對t檢驗，a=0.05。
　　
　　5、治療結果
　　
　　5．1治療前后患者臨床癥狀、體征變化情況見表2。
　　
　　
　　5．6治療結果52例合并肺結核的艾滋病患者經中醫藥與抗結核合用方案治療后，主要癥狀體征均得到明顯改善，C⁺淋巴細胞計數明顯升高，患者體重增加，生存質量明顯提高，提示中醫藥與抗結核治療合用方案對改善合并肺結核的AIDS患者的臨床癥狀體征，提高其生活質量和免疫功能有積極的作用。
　　
　　5．7 IRIS發生率的評價經治療后患者臨床狀況均有不同程度改善，大多數患者體重增加、體力得到明顯恢復，發熱患者體溫得到控制。52例患者在服藥過程中均未發生I