加減益胃湯配合針灸激光治療小兒遺尿３５例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：小兒遺尿；加減益胃湯；針灸；激光
　　中圖分類號：R256.54
　　文獻標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0011—01
　　
　　遺尿，俗稱尿床、遺溺。系指3周歲以上小兒，在睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。是小兒時期常見病之一，給患兒造成生理、心理、精神上的嚴(yán)重危害。影響患兒身心健康與生長發(fā)育。同時又增加家長的精神和生活負擔(dān)。筆者在臨床中對35例遺尿小兒運用加味益胃湯結(jié)合針灸、激光治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1．1一般資料　35例病例均為門診病人，其中男21例，女14例；年齡4～13歲；患兒病程最長8年，最短1年。排除泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及其它器質(zhì)性病變(如脊柱隱裂、蟯蟲病、腦發(fā)育不良等疾病)。
　　
　　1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)　3周歲以上的幼童，不能自主控制排尿，熟睡時經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)夜1次，重者1床數(shù)次，小便常規(guī)檢查無異常，并排除器質(zhì)性疾病。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2．1加減益胃湯 中藥基本方：沙參10g，麥冬10g，生地10g，山藥15g，玉竹10g，石斛10g，五味子6g，雞內(nèi)金30g，生谷麥芽各10g，麻黃3g，石菖蒲3g，桑螵蛸10g，川楝子3g。每2日1劑。連服4周為1個療程。
　　
　　2．2針灸針雙側(cè)遺尿點，垂直進針約2mm，留針20min，每周2次，4周為1個療程。
　　
　　2．3激光選用上海醫(yī)用激光儀器廠生產(chǎn)HN8—4型氦氖激光治療儀，取穴：三陰交、關(guān)元、腎俞穴。每周2次，每穴照射10min，4周為1個療程。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)　治愈：治后遺尿癥狀消失，停止治療6個月后未再復(fù)發(fā)；顯效：治療后遺尿癥狀基本消失，但疲勞后偶爾復(fù)發(fā)；有效：治療后遺尿次數(shù)減少，或遺尿少許便能覺醒；無效：癥狀基本無改善。
　　
　　3．2治療結(jié)果治愈5例，顯效14例，有效9例，無效7例，總有效率為77.38％。
　　
　　4、病案舉例
　　
　　胡某，男，6歲，有遺尿史2年，每晚必有尿床，甚則2～3次，小溲頻數(shù)，伴有口唇干燥，咽紅，便秘，納食不佳，舌質(zhì)紅少苔，脈細。檢查尿常規(guī)陰性，X線檢查無脊柱隱裂。證屬胃陰不足。氣化失常，治擬清養(yǎng)胃陰，以復(fù)氣化，方用加味益胃湯：沙參10g，麥冬10g，生地10g，山藥15g，玉竹10g，石斛10g，五味子6g。雞內(nèi)金30g，生谷麥芽各10g，麻黃3g，石菖蒲3g，桑螵蛸10g，川楝子3g。煎湯2日1劑，配合針刺遺尿點，激光穴位照射三陰交、關(guān)元、腎俞穴。治療2周后尿床次數(shù)減少，1周有1～2晚不尿床，治療4周后遺尿未作，隨訪1年未發(fā)。
　　
　　5、體會
　　
　　小兒遺尿的文獻記載最早見于《素問·宣明五氣篇》“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《靈樞·本輸篇》說：“三焦者…入絡(luò)膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃則瀉之”。《內(nèi)經(jīng)》此說，除有遺溺的病名外，還提出遺溺是由下焦、膀胱之虛，不約小便而成。此后醫(yī)家多從虛寒論治，至宋、元、清時期，對遺尿的認識有所發(fā)展，認為除了虛寒者外，還有挾熱之證。如清·李用粹認為遺溺有寒、熱之分，且有小兒睡中遺尿，挾熱者居多的論點。筆者在臨證中亦發(fā)現(xiàn)，隨著社會的變遷，當(dāng)今小兒多喜食肥甘香燥之品，致蘊生濕熱，熱擾腎關(guān)則開闔失常，熱郁日久，必傷津液；且多尿復(fù)傷其陰，故遺尿小兒往往伴見口唇干燥，咽紅，扁桃體腫大，舌紅少苔等，其治療應(yīng)抓住清養(yǎng)胃陰這個關(guān)鍵，用加味益胃湯治療，而取得卓效。
　　益胃湯方出自《溫病條辨》，主治陽明溫病，下后汗出，身無熱，口干咽燥，舌干苔少，脈數(shù)者。方由沙參9g，麥冬15g，冰糖3g，生地15g，玉竹5g組成，具有益胃生津之功。筆者受名老中醫(yī)劉弼臣用“益胃湯”加味治療小兒尿頻效著的啟發(fā)，在原方中加入石斛、山藥、五味子增強益氣生津之力，并可補腎養(yǎng)心；川楝子疏肝而調(diào)胃腸，從而加速升降功能的恢復(fù)；石菖蒲開竅；桑螵蛸補腎縮尿；雞內(nèi)金、生谷麥芽健脾縮尿止遺；麻黃宣提肺氣，增強膀胱氣化，改善其制約功能。全方合用令中焦納運正常，氣化復(fù)常，膀胱約束有力，腎之開闔有度。。腎俞為腎的俞穴，關(guān)元為補。腎元的要穴，三陰交為足三陰經(jīng)會穴，采用激光照射穴位有充益腎氣固攝下元，調(diào)補脾腎的作用，遺尿點為在體表的反射點(屬經(jīng)驗穴)，用之取效更速。
　　尿床可使患兒產(chǎn)生緊張恐懼的心理，畏懼家長責(zé)罵，同伴譏笑，每晚睡覺前總是提心吊膽，以致性情憂郁，影響身心健康，因此在治療過程中特別提醒家長，對待患兒只能多安慰多鼓勵，幫助孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如家長一味打罵責(zé)備孩子，只會加重孩子的心理負擔(dān)，使病情加重。晚餐及臨睡前適當(dāng)控制飲水量。臨睡前令其排空小便。夜間按時喚醒排尿，逐漸養(yǎng)成自控排尿的習(xí)