中藥外敷治療下肢靜脈性潰瘍３０例療效觀察

　　摘要：目的：觀察中藥外敷促進下肢靜脈性潰瘍愈合的療效。方法：下肢潰瘍伴下肢靜脈曲張患者52例，共60處潰瘍分為2組，均先行下肢曲張靜脈抽剝手術，然后治療組采用自制中藥外敷，對照組采用生理鹽水，觀察第1、2、3、4周時潰瘍變化。結果：第1、2、3、4周時總有效率對比，治療組為76.7％、93.3％、96.7％、100％，對照組為46.7％、66.7％、86.7％、93.3％。結論：中藥外敷對下肢靜脈性潰瘍的愈合有效，潰瘍好轉速度快于傳統生理鹽水換藥。
　　關鍵詞：中藥；外敷；下肢；靜脈性潰瘍
　　中圖分類號：R543.6
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0015—02
　　
　　下肢靜脈曲張后形成潰瘍，是臨床上常見的疾病，往往病程較長、恢復較慢。筆者采用手術結合自制中藥外敷治療該病30例，取得了一定療效，現報告如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　選擇2005上6月～2007上6月間兩院病人共52例，均為下肢潰瘍伴下肢靜脈曲張。其中男33例，女19例，年齡43～75歲。患者均為單側肢體潰瘍44處，雙側8處，共計60處潰瘍。潰決均位于足靴區內踝附近，直徑最小的0.5cm，最大的4.5cm，按潰瘍大小將患者隨機分為治療組30例，對照組30例，2組下肢潰瘍面大小見表1。
　　
　　2組一般資料經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　2、治療方法
　　
　　所有患者均先行下肢曲張靜脈抽剝手術。術后第3天起，對潰瘍進行相應的處理：治療組用自制中藥(生黃芩60g，豬苓、車前子、黃柏各20g，加水1000mL煎制成藥劑)，用紗布浸藥劑后覆蓋于潰瘍處，1日2次；對照組采用PVP—碘液消毒后，生理鹽水紗布覆蓋潰瘍處，1日2次。2組均取1周、2周、3周、4周時的潰瘍的變化進行觀察和對比。治療期間均要求患者平臥時抬高患肢，下地行走時穿彈力襪。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3．1療效標準　愈合：邊緣上皮組織迅速由邊緣向中心爬行，潰瘍完全愈合；顯效：潰瘍干燥，無明顯滲液或少量滲液，肉芽組織新鮮，邊緣上皮組織爬行快，潰瘍明顯縮小(大于50％)；無效：潰瘍滲出較多，肉芽組織不新鮮，邊緣上皮組織爬行慢，潰瘍縮小不明顯。
　　
　　3．2治療結果　1周時治療組潰瘍愈合為3處，顯效20處，總有效率為76.7％；對照組潰瘍顯效14處，總有效率46.7％；2周時治療組潰瘍愈合為10處，顯效18處，總有效率為93.3％；對照組潰瘍愈合為5處，顯效15處，總有效率為66.7％；3周時治療組潰瘍愈合為15處，顯效14處，總有效率96.7％；對照組潰瘍愈合為12處，顯效14處，總有效率86.7％；4周時治療組潰瘍完全愈合為21處，顯效為9處，總有效率100％；對照組潰瘍完全愈合為19處，顯效為9處，總有效率93.3％。
　　
　　4、討論
　　
　　下肢靜脈曲張的患者，由于下肢血流緩慢和逆流，造成下肢血流瘀滯，含氧量降低、局部缺氧而發生營養不良，易并發足靴區濕疹、色素沉著和潰瘍。部分農村患者由于長期未治療，導致潰瘍較深且面積較大，長期不愈，就診時往往病情較重，處理起來比較棘手。
　　對于此類患者，手術行曲張靜脈抽剝是首要的步驟。但是在手術之后，如何才能使潰瘍盡早縮小、愈合，同樣是一個很重要的問題。目前各地術后換藥的材料很多，西醫傳統的有PVP—碘、呋喃西林液、生理鹽水等，近年來國內外又有藻酸鹽、清創凝膠等的嘗試和應用。
　　祖國中醫學認為潰瘍的病機在于本虛標實。本虛就是機體虛虧，氣血不足，不能涵養濡潤肌膚，標實就是風濕熱侵肌膚，溫熱蘊結，脈絡瘀阻。其治療當標本兼顧，清熱祛風燥濕，疏通脈絡，活血祛瘀，去腐生肌，祛邪以治標，扶正以治本。國內中藥外用治療下肢靜脈性潰瘍的經驗也多是從“虛”、“瘀”、“濕”、“熱”著手。生黃芩有去腐生肌功效，豬苓健脾化濕，車前子清熱燥濕，黃柏燥濕斂肌。筆者選用上述藥材的水煎液對滲出性潰瘍有較好的燥濕收斂作用，可改善局部微血管通透性，消炎消腫，同時還有去腐生肌，促進潰瘍愈合的作用。但是在前兩周的觀察中，治療組的潰瘍愈合率和顯效率均明顯高于對照組，表明中藥外敷能有效地縮短潰瘍愈合的時間，減輕患者的痛苦。對于4周以上仍然不愈合的潰瘍，筆者認為，如潰瘍面小于1cm，可繼續換藥使其自然愈合；大于1cm者，可考慮點狀植皮以加速愈合，因為此時潰瘍雖未愈合。但創面往往已較新鮮，植皮存活率高，換藥4周以上，潰瘍縮小不明顯，肉芽不新鮮，滲出仍較多者，考慮手術不徹底，潰瘍周圍仍有較大的異常交通支存在，此時治療效果可能較差，即使勉強愈合也有復發可能，必要時應行潰瘍周圍交通支離斷