中醫藥治療失眠癥８５例療效觀察

　　關鍵詞：失眠癥；中醫藥療法；療效
　　中圖分類號：R256.32
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0018—02
　　
　　失眠癥通常是指入睡困難或維持睡眠障礙(易醒、早醒和再入睡困難)導致睡眠時間減少或質量下降，不能滿足個體生理需要，明顯影響白天社會活動或生活質量。中醫學稱“不得眠”、“不寐”、“目不暝”，常伴頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不集中、乏力、甚至焦慮不安等。筆者自1996年以來運用中醫藥辨證論治的方法治療該病135例，取得較好療效，現報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1．1一般資料　自1996年～2007年3月，在門診部共收治觀察失眠癥病例135例，將患者隨機分成西藥組和中藥組，西藥組50例，中藥組85例，其中西藥組男16例，女34例，年齡在26～63歲之間，病程6個月～15年；中藥組男28例，女47例，年齡在23～70歲之間，病程4個月～22年。
　　
　　1．2診斷標準　參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中“不寐癥”的診斷標準擬定：①睡眠障礙：包括難以入睡、久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢，或早醒，醒后不能再入睡，或似睡非睡通宵難眠。②上述癥狀每周至少發生3次，并持續2周以上。③白天出現精神疲乏或頭暈頭脹，心慌心煩等癥狀，影響工作、學習和社會活動功能。④經各系統和實驗室檢查未發現異常。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2．1西藥組　每天口服谷維素片和維生素BI片各60mg，分3次口服，舒樂安定2.5～10mg于睡前30min服用，焦慮不安者配以多慮平片2片，每日1～2次，精神較差者配以靜脈輸液用“黃芪針、生脈針、制五加針”各40mL，分別加入5％的葡萄糖液200mL中靜滴。
　　
　　2．2中藥組　分為以下6型辨證施治。
　　2．2．1心火熾盛型　心煩、失眠，面赤口渴，口舌生瘡，舌紅，脈數。治以清心瀉火，寧心安神，主用朱砂安神丸加減治療，藥用朱砂、黃蓮、生地、丹皮、當歸、甘草、酸棗仁、柏子仁、竹葉。
　　2．2．2肝郁化火型　不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲、目赤口苦，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦而數。治以清肝瀉火、鎮心安神。治療用龍膽瀉肝湯合逍遙散加減(黃芩、龍膽草、當歸、澤瀉、車前子、梔子、生地、丹參、白芍、酸棗仁、柏子仁、合歡花、夜交藤、郁金、甘草)。
　　2．2．3痰熱內擾型　不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數。治以清瀉痰熱、和中安神，方用溫膽湯加味(半夏、茯苓、枳實、竹茹、遠志、紫丹參、夜交藤、合歡花、甘草)。
　　2．2．4陰虛火旺型　心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少，舌紅，脈細數；治以滋陰降火、清心安神，方用六味地黃湯合黃連阿膠湯加味(山藥、熟地、黃連、阿膠、知母、酸棗仁、茯神、麥冬、丹皮、柏子仁、夜交藤)。
　　2．2．5心脾兩虛型　多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌淡，苔薄，脈細弱；治以補益心脾、養心安神法，方用歸脾湯加味(黨參、遠志、龍眼肉、茯苓、當歸、大棗、柏子仁、五味子、甘草、夜交藤)。
　　2．2．6心膽氣虛型　采用益氣鎮驚安神定志法，方用安神定志丸合酸棗仁湯加味(黃連、阿膠、朱砂、甘草、生地、當歸、酸棗仁、知母、茯神、磁石)。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3．1療效標準　根據《中藥新藥臨床研究指導原則》和SPIE—GEL量表評分結合，采用減分率方法作出療效評價，一般療程為3周，于服藥前、服藥后第7天、第14天、第21天各測1次。然后設計分別求出第7天、第14天、第21天睡眠改善情況，最終療效以第3周檢測結果數據作出統計。
　　臨床痊愈：指癥狀完全或基本消失，SPIEGEL量表減分率≥75％；顯效：指癥狀基本消失，SPIEGEL量表減分率≥50％；有效：指癥狀有改善或部分癥狀改善，SPIEGEL。量表減分率≥25％；無效：無變化或加重，SPIEGEL量表減分率<25％。
　　
　　3．2治療結果　見表1。
　　
　　
　　4、典型病例
　　
　　茶某，男，42歲。于1998上8月6日初診。失眠3年，于3年前出現入睡困難，多夢易醒，自服“舒樂安定、安神補腦液及中藥數劑”癥狀曾一度好轉，但停藥后病情復發，每夜僅能睡2h，致第2天神疲乏力，并逐漸出現情緒低落，煩躁、焦慮不安、口干口苦、舌質紅、苔薄黃、脈弦細。中醫診斷：不寐；西醫診斷：失眠癥。辨證分型：肝經郁熱化火型，治療：疏肝解郁、清熱安神。處方：柴胡15g，當歸15g，赤芍15g，山梔子15g，龍膽草10g，黃芩15g，酸棗仁20g，茯神15g，遠志15g，郁金15g，香附15g，甘草5g，柏子仁15g。煎服10劑。2診：睡眠改善，夜寐5～6h，夜醒2～3次，口干、口苦、煩躁癥狀減輕，但納食少，神疲乏力，舌質紅，苔黃微膩，患者經治睡眠好轉，脾虛濕困之象明顯，故投以健脾滲濕、益氣安神之劑上方去當歸、龍膽草、黃芩、加黨參15g，炒白術15g，生黃芪30，砂仁10g，菖蒲15g，煎服6劑，諸癥消，睡眠佳，隨訪1年，睡眠正常。
　　
　　5、討論
　　
　　失眠癥在《內經》稱“目不瞑”、“不得眠”，《難經》中稱“不寐”，是臨床常見病之一，它是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及消除疲勞不足為主的一種病癥，雖不屬急危重癥，但常常妨礙人們的正常生活、工作、學習和健康，并能加重或誘發心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風等病癥，由于現代社會經濟、自然環境和科學技術的發展，生活節奏的日益加快，工作制的改變，食物結構的變化等，由此而引發的市場經濟風險、精神壓力、社會、家庭等矛盾困惑著人們，致使“失眠癥”的發病率不斷升高。中國根據2002年3月21日中華精神科學會對北京、上海、廣州、南京、山東等地區的調查、輕度失眠加顯著失眠占43.5％。2004年在珠海召開的亞洲睡眠大會資料顯示：南亞地區人群失眠癥發病率的38％，有失眠問題的占人群總數的50％。失眠癥給人們帶來長期的痛苦，只能靠服用“安眠藥”來改善現狀，這樣就形成了對“安眠藥”的依賴，而長期的“安眠”藥物，可引起醫源性疾病。中醫藥通過調整人體臟腑的氣血功能，能明顯改善睡眠的狀況，無藥物依賴性，更不會引起醫源性疾病。中醫學認為，失眠的發生乃情志所傷、飲食不節、病后、年邁、先天稟賦不足、心虛膽怯等引發病因雖多，病機不外心膽脾腎的陰陽失調，氣血失和，以致心神失養或心神不安，有虛實之分，實證多有心火熾盛、肝郁化火、痰熱內擾引起心神不安而致失眠，而虛證多有心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛火旺引起心神失養而致失眠。然失眠癥患病日久，可見虛實兼夾，臨證時當據病情進行辨證論治方能奏效。失眠癥病因雖多，病機有虛有實，也有虛實相兼，然而失眠一癥總屬心神病變，故我們在藥物治療的同時，尤應注意精神調攝，做到喜怒有節，解除憂思焦虛，保持精神舒暢，且選擇安靜環境睡覺，睡前應避免飲用濃茶、咖啡及過度興奮刺激，做到起居有節，并適當參加體育活動，這樣治療失眠癥的效果將會提高。個人的體質得到改善，從而也就提高了工作、學習效