中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕４２例療效觀察

　　關鍵詞：中藥內服；灌腸；輸卵管通液術；不孕癥
　　中圖分類號：R271.14
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0022—01
　　
　　輸卵管阻塞性不孕癥是婦科常見病、難治病。約占女性不孕癥的30％～40％，西醫多采用輸卵管通液術治療，但效果并不理想。近幾年開展的腹腔鏡手術，疏通率雖高，但因未解決輸卵管蠕動功能，妊娠率并不高，而且術后短期內不孕容易再次阻塞。筆者采用中藥內服、保留灌腸配合輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕癥42例，取得較好療效，現總結如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1．1一般資料　82例病例均來自本院2004年12月～2007年10月中、西醫婦科門診，經過子宮輸卵管碘油造影，確診為輸卵管阻塞性不孕癥，排除結核性盆腔炎導致的本病以及同時兼有其它不孕因素而致的多原因不孕癥。隨機分為2組，治療組42例，年齡23～40歲；病程2～11年，平均3.7年；原發性不孕癥8例，繼發性不孕癥34例。對照組40例，年齡24～38歲，平均27.5歲；病程2～11年，平均3.8年，原發性不孕癥9例，繼發性不孕癥31例。
　　
　　1．2診斷標準　參照《現代中醫婦科治療學》擬定，①病史：可有結核病史，或盆腔炎病史，或有人流，或藥流不全行清宮術等宮腔操作史。②婦科檢查：子宮正常，或宮體有觸痛，附件區增厚、壓痛，或可捫及炎性包塊等。③輸卵管暢通實驗：顯示輸卵管阻塞，如常用的檢查有子宮輸卵管碘油造影，輸卵管通液術，腹腔鏡下輸卵管通液檢查。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2．1治療組　采用中藥內服，保留灌腸配合輸卵管通液術。
　　2．1．1 中藥內服　自擬通管湯，組成：當歸15g，赤芍15g，川芎15g，川楝子10g，香附12g，路路通15g，絲瓜絡15g，通草15g，穿山甲10g，地龍10g，桂枝10g，皂角刺12g。痰濕重者加苡仁30g，白芥子15g；濕熱重者加黃柏15g，苡仁30g；少腹痛者加元胡15g；腹脹者加木香10g，青陳皮各10g；婦檢附件增厚觸及條索狀物加三棱10g，莪術10g。月經干凈后3天開始服用，每日1劑，連服10天為1個療程。(基礎體溫升高后停服，以防有孕而墮胎)。
　　2．1．2中藥化瘀散結湯保留灌腸　組成：紅藤30g，敗醬草30g，乳香20g，沒藥20g，三棱20g，莪術20g，生地30g，桂枝15g，透骨草50g。用法：自動煎藥機煎煮，每劑濃煎200mL分裝2袋，每日取1袋，溫度39～40~C保留灌腸，睡前更佳。月經干凈后3天開始，連續治療10天為1個療程。
　　2．1．3輸卵管通液術　每月月經干凈后3天起(無性生活情況下)，隔日1次行輸卵管通液術，3次為1個療程。常規采用生理鹽水20mL、α－糜蛋白酶200單位，地塞米松10mg慶大霉素8萬單位，觀察阻力及藥液回流情況，判斷輸卵管通暢程度。①若藥液全部回流，雙側完全不通者，先行內服中藥，保留灌腸治療3個療程，待粘連松解后，再配合通液術治療；②若阻力大，回流多者，下個月再重復治療；③若通暢者下個月行造影術加以證實，防止輸卵管積水及子宮肌瘤等情況下造成的輸卵管通暢的假象。
　　
　　2．2對照組　采用輸卵管通液術，治療完全與治療組第3項相同。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3．1療效標準　參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈：經碘油造影檢查確診為雙側輸卵管通暢或已妊娠；好轉：造影見單側通暢或阻塞病灶的面積明顯縮小；無效：輸卵管阻塞部位無任何改變。
　　
　　3．2治療結果　治療組妊娠25例，其中：宮外孕1例；對照組妊娠7例，宮外孕1例，見表1。
　　
　　
　　4、討論
　　
　　導致女性不孕的病因雖然很多，但輸卵管因素卻占首位。輸卵管阻塞性不孕癥具有病程長、治療難度大、療效不滿意等特點。現代醫學認為，導致本病的原因是人工流產、自然流產、盆腔感染等使輸卵管發炎引起輸卵管粘膜充血、腫脹、滲出、粘連、閉塞。中醫認為。本病的病理機制是瘀血內停于胞脈，以致胞脈閉塞不通，精血難以匯合，而致胎孕不能。因其病程長，加之不孕給患者帶來的社會和家庭壓力，致使本病無論是傳統醫學還是現代醫學，單一的治療手段療效均不滿意。因此，筆者采用內服中藥、保留灌腸、配合輸卵管通液術綜合治療本病，總的治療原則是：抗炎通管、行氣活血、疏通經絡、軟堅散結、佐以少量溫通之品一桂枝，因為本病患者長期服用清熱解毒的中藥、中成藥及西藥抗生素治療，致使體質呈多寒多瘀之象，灌腸方中加入大劑量透骨草，以促進藥液吸收，使藥物直達病所。
　　臨床資料表明，本治療的妊娠率、輸卵管疏通率和總有效率均遠遠優于單純的輸卵管通液術治療，而且具有費用低、創傷小、無痛苦、易操作等優點，易被患者接受和適合基層醫院開展，臨床可推廣使