中西醫結合治療視網膜靜脈阻塞２３０例療效觀察

　　關鍵詞：中西醫結合療法；靜脈阻塞；黃斑；囊樣水腫；療效
　　中圖分類號：R774.1
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0024—01
　　
　　近幾年來筆者運用中西醫結合的方法治療視網膜靜脈阻塞230例，療效較為滿意，現報告如下。
　　
　　1、資料與方法
　　
　　1．1臨床資料　自2003年1月～2006年6月中西醫結合治療的視網膜靜脈阻塞患者230例(230只眼)，均為單眼發病。男126例(126只眼)，女104例(104只眼)；病程1周以內86例，1周～1月102例，2月32例，3月10例。230例中，視網膜中央靜脈阻塞98例(合并黃斑水腫64例，視網膜半側靜脈阻塞32例(合并黃斑水腫2例)；視網膜分支靜脈阻塞100例(合并黃斑水腫8例)。此外，合并玻璃體積血1例。
　　
　　1．2治療方法　根據患者眼底及FFA體征進行辨證論治，結合西藥治療。中醫治療原則是化瘀通絡加上審因論治，早期配合涼血止血，中期配合活血化瘀，后期配合軟堅散結，滋補肝腎。
　　1．2．1分期辨證論治　(1)肝陽上亢型：治療原則是理氣解郁，化瘀止血。早期配合涼血止血，利水消腫之品。尤其是合并黃斑囊樣水腫者，重用活血利水之品。自擬方：天麻12g，鉤藤12g，桔梗9g，當歸12g，川芎9g，赤芍9g，紅花6g，丹皮12g，白茅根12g，生蒲黃6g，牛膝12g，車前子20g，苡仁30g，豬苓9g，云茯苓9g，通草9g；(2)痰瘀郁滯型：治以去痰利濕，化瘀通脈。自擬方：橘紅10g，制半夏10g，桃仁15g，紅花9g，丹參9g，川芎9g，生蒲黃10g，決明子15g，桔梗10g，車前子10g，木通10g，薏苡仁10g。合并黃斑水腫者加澤瀉15g，薤白12g，肉桂6g，杜仲15g；(3)氣虛血瘀型：治以補氣行血，化瘀通絡。自擬方：黃芪30g，當歸10g，黨參10g，白術10g，云茯苓10g，赤芍10g，升麻10g，田三七10g，山藥10g，薏苡仁30g，砂仁10g，豬苓35g，澤瀉10g，杜仲10g，車前子10g，炙甘草10g。用法：文火煎取600m1，分早晚各服1次，每日1劑，1療程3個月。同時根據情況給予血栓通注射液150mg靜脈滴注，每日1次。
　　1．2．2西藥治療　口服維生素B、維生素C、10％碘化鉀、鈣片，隨訪時間為半年。
　　
　　2、療效標準與治療結果
　　
　　2．1療效標準　治愈：眼底視網膜出血及水腫全部吸收，視力提高3行以上或恢復發病前原有水平，FFA顯示血液滲漏消失，黃斑囊樣水腫消失；顯效：視網膜出血大部分吸收，視力提高3～4行，FFA顯示視網膜循環狀態大部分改善；好轉：視網膜出血部分吸收，視力提高1～2行，FFA顯于視網膜循環狀態有所改善；無效：視力提高不到1行，眼底無明顯改變。
　　
　　2．2治療結果　230例視網膜靜脈阻塞患者治愈146例，顯效62例，好轉18例，無效4例，總有效率為98.2％。
　　
　　3、典型病例
　　
　　李某，男63歲，干部。主訴：左眼突然視物不清，伴眩暈耳鳴，口苦咽干14h。現癥：患者顏面潮紅。急躁易怒。舌紅少苔，脈弦細。視力：OD5.0，OS4.6，眼外觀端好，視網膜靜脈血管顳上枝呈象限性出血，靜脈怒張，波及黃斑，黃斑呈囊樣水腫。FFA提示：顳上枝靜脈回流遲緩，毛細血管擴張，黃斑區滲漏。T36.9℃、P78次/分、R19次/分、BP150/95mmng，心電圖提示：冠狀動脈供血不足。胸透正常、血常規正常、尿常規正常。辨證分析：年老體衰，肝腎不足，肝陽失潛。氣血上壅，經脈瘀阻，絡破血溢目內，神光被遏而視物模糊，眩暈耳鳴，口苦咽干，顏面潮紅，急躁易怒。舌紅少苔，脈弦細。診斷：中醫診斷：左眼暴盲證：肝陽上亢型，西醫診斷：左眼側枝靜脈阻塞。治療：自擬方：天麻10g，鉤藤12g，夏枯草20g，桑椹子20g，桔梗9g，當歸12g，川芎9g，赤芍9g，丹皮12g，白茅根12g，生蒲黃6g，牛膝12g，車前子20g，薏苡仁30g，茯神9g，每日1劑，水煎取600mL分2次口服。西藥同上。10天后無新鮮出血，癥狀好轉，中藥上方去白茅根，生蒲黃加田三七9g，煎服法同上。30天后，黃斑水腫基本消失，視力提高2行。上方加紅花6g，丹參15g，煎服法同上。60天后癥狀消失，黃斑水腫消失，視力提高3行。BP130/90mmng，上方去紅花，夏枯草加何首烏20g，80天后視力：OD5.0，OS4.9視網膜靜脈血管顳上枝成象。限性出血吸收，黃斑成囊樣水腫吸收。FFA提示：顳上枝靜脈回流正常，黃斑區無滲漏。繼續用上方治療15天鞏固療效。隨訪半年無復發。
　　
　　4、討論
　　
　　視網膜靜脈阻塞是一種常見的難治性眼病，其諸多的并發癥是導致視力損害的重要因素。對于本病的治療，中醫學認為，視網膜靜脈阻塞是由于多種原因引起人體氣滯血瘀，肝陽上亢，氣虛血瘀等致絡脈瘀阻血不循經溢于絡外，眼底出現視網膜和黃斑缺血，水腫，視網膜出血。化瘀通絡是治療視網膜靜脈阻塞通用之法。它有多方面的作用。能促進局部炎癥的消散和吸收。早期使用活血化瘀藥還有望打通栓塞，促進視網膜出血的吸收，使新生血管病變發生率減少，改善循環；防護視網膜光損傷等多種作用。因此隨著病情的變化及治療需要，早期給予涼血活血，止血散血，中期加重活血化瘀之品的用量，晚期給以軟堅散結，滋補肝腎的藥物。各型配合血栓通靜滴，西藥口服，可以提高療效。筆者認為對于視網膜靜脈阻塞的治療，中醫辨證用藥，配合西藥應用，可以促進視網膜出血，水腫的吸收，縮短病程，降低新生血管及增殖性視網膜病變的發生率及并發癥。盡可能的保留有用視力。傳統醫藥對視網膜靜脈阻塞治療是有前景的。可以進一步觀察治療總結經驗，逐步提高治愈