柴蘇湯治療乳癰初期１０例

　　關(guān)鍵詞：柴蘇湯；乳癰初期；療效
　　中圖分類號：R271.44
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0026—01
　　
　　筆者自2005年2月～2007年11月，采用柴蘇湯治療乳癰初期10例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　10例均為門診病例，其中初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，產(chǎn)后1月以內(nèi)發(fā)病7例，2月以內(nèi)發(fā)病3例。臨床表現(xiàn)：乳汁排泄不暢，乳房腫脹疼痛，腫塊質(zhì)硬，觸痛，皮質(zhì)不變或微紅，皮膚焮熱，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2．1內(nèi)服　治療以疏肝理氣，通絡散結(jié)，方用自擬柴蘇湯，藥物組成：柴胡20g，蘇梗15g，絲瓜絡15g，炮山甲10g，全瓜蔞20g，青皮10g。王不留行15g，鹿角霜10g，皂角刺15g，連翹15g，橘核15g；生甘草6g。隨癥加減：氣血虧虛去青皮，王不留行加黃芪30g，當歸15g；產(chǎn)后惡露不凈，量多，去炮山甲加炮姜15g，蒲黃炭15g。每天1劑，水煎2次取汁500mL分3次服，6天為1個療程。
　　
　　2．2外治　按摩法：教家人按摩乳房，先在患部涂上潤滑劑或先熱敷，后用五指沿乳腺管方向輕輕向乳頭方向按摩并輕捏乳頭數(shù)次，使積乳排除。罐療法：醫(yī)生采用閃火法，將火罐拔在患側(cè)乳頭部位，促進局部血液循環(huán)，使積乳排除。
　　
　　3、治療結(jié)果
　　
　　痊愈(腫塊消散，乳汁排泄通暢，白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)均正常)6例，好轉(zhuǎn)(全身癥狀消失，局部腫痛明顯減輕，白細胞總數(shù)基本正常)3例，無效(全身癥狀無改善或加重)1例。其中服藥最少1個療程，最多2個療程。
　　
　　4、典型病例
　　
　　楊某，28歲，初產(chǎn)婦，2005年8月15日初診。自述產(chǎn)后10天，右側(cè)乳房腫脹4天，且腫塊逐漸增大，乳汁不通，乳房皮色紅。捫之乳房腫塊質(zhì)硬觸痛，煩熱，大便干結(jié)，小便黃。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。血球計數(shù)wBC12.9×109/L，GARA8.1×109/L。中醫(yī)診斷：乳癰，證屬氣滯熱郁型，西醫(yī)診斷：急性乳腺炎郁乳期。治宜疏肝理氣，通乳散結(jié)。方用自擬柴蘇湯加減：柴胡20g，蘇梗15g，絲瓜絡15g，青皮10g，炮山甲10g，全瓜蔞15g，王不留行10g，皂角刺10g，連翹15g，橘核12g，炒梔子6g。6劑，每天1劑，每劑煎服2次。同時讓家人給予按摩乳房使積乳排除。8月21日復診：患者全身癥狀消失，乳房腫塊縮小，質(zhì)軟，皮色正常，大便暢通，苔薄黃，脈滑，血常規(guī)正常。
　　
　　5、體會
　　乳癰即現(xiàn)代醫(yī)學指急性乳腺炎，其發(fā)展迅速，如不及時治療或治療不當，可導致乳房積熱腐膿，或手術(shù)引流或自成潰口而經(jīng)久難愈。本病的發(fā)生主要因初產(chǎn)發(fā)忿怒郁悶或乳頭嬌嫩不堪吮吸而破損皸裂，或乳頭內(nèi)隱或乳頸粗短，積郁化熱所致。如朱丹溪《格致余論》云：“乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，忿怒所逆，郁悶所遏，厚味所致，則厥陰之氣不舒，以致竅不得通，而汁不得出，陰陽之血沸騰，故熱甚而化為膿血。”針對病因，在治療本病時，要及時疏理氣機，暢通乳絡，消散郁結(jié)。柴蘇湯中柴胡、蘇梗疏散衛(wèi)氣；絲瓜絡、皂角刺、王不留行、炮山甲疏通乳絡；全瓜萎寬胸化痰散結(jié)；鹿角霜溫散行血消腫，通則熱退腫消痛止；連翹清熱解毒散結(jié)；橘核行氣散結(jié)；青皮疏肝理氣；生甘草解毒和藥，全方具疏肝理氣，通乳散結(jié)，清熱之功效，故乳汁可通