淺析《金匱要略》治痰飲咳喘４方

　　關鍵詞：《金匱要略》；痰飲咳喘方；淺析
　　中圖分類號：R222.3
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0032—01
　　
　　《金匱要略》治痰飲咳喘4方即小青龍湯、小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯。小青龍湯除見于《金匱·痰飲咳嗽病證并治》篇外，又載于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》篇；后3方見于《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇，4者皆為治療痰飲、咳嗽上氣的良方，配伍得當，組方嚴謹，各方同中有異，異中有同，分析如下。
　　
　　1、方藥組成
　　
　　1．1小青龍湯　麻黃三兩、芍藥三兩、干姜三兩、五味子半升、炙甘草三兩、桂枝三兩、半夏半升、細辛三兩。
　　
　　1．2小青龍加石膏湯　麻黃、芍藥、桂枝、細辛、甘草、干姜各三兩、五味子、半夏各半升、石膏二兩。
　　
　　1．3厚樸麻黃湯　厚樸五兩、麻黃四兩、石膏如雞子大，杏仁半升、半夏半升、干姜二兩、細辛二兩、小麥一升、五味子半升。
　　
　　1．4射干麻黃湯　射干十三枚(依法三兩)、麻黃四兩、生姜四兩、細辛、紫苑、款冬花各三兩、五味子半升、大棗七枚、半夏八枚(一法半升)。
　　該4方中都有麻黃、細辛、半夏、五味子等藥，而且半夏、五味子的用量在各方中完全相等。
　　
　　2、主癥分析
　　
　　2．1小青龍湯　《傷寒論》第四十條：“傷寒表不解，心下有水氣”，可知本證外有風寒表實，內有宿痰水飲，外寒內飲相搏，壅塞于肺，肺失宣降，故咳嗽喘息；因飲能隨氣機升降，故可出現多種變癥，如水飲犯胃，胃失和降則干嘔；水飲下注則利；飲蓄下焦，氣化失職，則小便不利，少腹滿；飲阻胃口之上，氣機不暢，故有噎塞感，飲阻氣機，津不上承則口渴多飲；若飲溢肌膚，或留胸膈，則發為《金匱》之溢飲、支飲。然從《金匱》用本方治“咳逆倚息不得臥”無明顯之支飲來看，寒飲為本證之主候，表寒則次之，故可認為本證里重于表。
　　
　　2．2小青龍加石膏湯　本證之“咳而上氣……脈浮，心下有水氣”等，是風寒外襲，內有寒飲，此點與前證相同，所不同者，即郁熱之“煩躁而喘”。因此，本證為小青龍證兼郁熱，且寒飲重于郁熱。
　　
　　2．3厚樸麻黃湯　本證所述癥狀為“咳而脈浮”，臨床理解為咳或咳喘并作，為病在肺；“脈浮”大多主風主表，本證為飲熱上迫，肺氣壅閉，邪在肺、在上而致。
　　
　　2．4射干麻黃湯　由“咳而上氣，喉中水雞聲”可知，本證為痰飲郁肺，肺失宣降所致。另從方藥之化痰多于化飲，并有生姜和麻黃來看，該證痰重于飲，且挾有表證。痰阻氣道，氣阻其痰，故喉中痰鳴如水雞聲，痰飲郁肺、表寒襲肺，肺氣逆而不得順降，故咳喘而上氣。
　　
　　3、應用與方解
　　
　　4方均有溫化痰飲、調理肺氣之功，其不同如下：
　　
　　3．1小青龍湯　集麻黃、桂枝、干姜、細辛多種溫散之品，又伍以化痰降逆、收斂半夏、五味子等藥，故有散飲解表、宣肺平喘之功。方中麻桂宣肺解表平喘；桂枝得芍藥而調和營衛；干姜、細辛、半夏溫通蠲飲，降PxhFUgLu156gHAWIb8RFIqyfXM+5Kv+YU/vb7fiCh2g=逆化痰，即是“病痰飲者，當以溫藥和之”；五味子、芍藥酸以斂肺，以防宣散太過；炙甘草和中益肺。全方宣斂結合、溫降并用，雖為表里雙解之劑，但以散寒飲為主，發表次之，適用于無論有表無表，因飲而致的喘咳、嘔吐、下利、小便不利等癥。
　　
　　3．2小青龍加石膏湯　本方除二兩石膏外，余藥及用量與小青龍湯相同，功用在前方基礎上又兼具有清解郁熱的作用，適用于里重于表、飲重于熱之“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮”等癥。
　　
　　3．3厚樸麻黃湯　該方是上方的變方，重用厚樸，麻黃加至四兩，加杏仁半升，目的在于宣肺平喘，利氣除滿；無明顯表證，故去桂枝；因肺氣不宣，白芍、甘草等酸甘收斂之品不宜多用。故保留五味子，斂正以防宣散太過；飲熱同居于肺，飲無溫不化，熱無寒不平，然此熱較前方為重，故石膏加量，減輕細辛、干姜用量；半夏化痰降逆；并以小麥易甘草，應用小麥一則顧護正氣，二則助石膏除煩熱。本方用于飲熱上迫，肺氣閉郁較甚之咳喘不能平臥，胸滿煩躁，頭汗出，脈浮等癥。
　　
　　3．4射干麻黃湯　麻黃用至四兩，生姜四兩、細辛三兩，以宣肺解表，散寒化飲；射干開痰結下氣；半夏、紫菀、冬花降氣化痰，止咳平喘，五味子斂肺顧正，大棗安中。全方功能宣肺解表，平喘降逆，化痰飲，適用于以“咳而上氣，喉中水雞聲”為特點的咳喘證，為痰飲郁肺、表寒襲肺之寒飲咳喘常用有效方劑。
　　以上4方均以治療痰飲或飲兼熱為主。然而咳喘病，多由外寒引發，又因每方都有麻黃、細辛，故有不同的解表作用。根據臨床體會，即使沒有表證，原方同樣有效。因此應用麻黃，是以宣肺為主要目的，合半夏等降逆之品，使肺氣宣降有序，氣機通暢則痰飲易消。細辛即能溫肺化飲，又可溫腎化