益氣活血法治療慢性肺源性心臟病急性加重期的研究進展

　　關鍵詞：慢性肺源性心臟病；急性加重期；益氣活血；綜述
　　中圖分類號：R541.5
　　文獻標識碼；A
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0059—02
　　
　　慢性肺源性心臟病(肺心病)屬于中醫“肺脹”、“喘證”等病的范疇。由慢性肺部疾病發展成肺心病歷時較長，往往數年之久。病之既久，氣病及血，則脈絡瘀滯。且肺病及脾，脾氣不健，氣血生化無源，心氣因此虛虧，無力運血，又致脈絡瘀滯。因此，氣虛血瘀是本病的主要病機。現代醫學認為，肺心病以肺血管痙攣、肺循環阻力增高為病理變化基礎，血液流變學變化特點為紅細胞增多、血液黏稠度增加、血小板聚集等血液高凝狀態。因此，臨床常采用益氣活血法治療肺心病。現將近幾年益氣活血法治療肺心病急性加重期的研究綜述如下。
　　
　　1、臨床應用研究
　　
　　1.1中藥湯劑治療　李武明用益氣活血方(黃芪、丹參、太子參、當歸、桔梗、杏仁、地龍、甘草)聯合西藥(氧氟沙星、博利康尼、氨茶堿、地塞米松等)治療肺心病急性發作48例，總有效率87.5％，優于對照組(單純應用西藥組)；其動脈血氣分析、血液流變學結果改善亦優于對照組。蔣小平運用芪蛭湯(黃芪、水蛭、川芎、丹參、三七)治療肺心病急性發作38例，在西醫常規治療(抗感染、解痙平喘、祛痰及呼吸興奮劑等)的基礎上，加用芪蛭湯口服，結果發現其血液流變性、動脈血氣分析指標及臨床療效方面均明顯優于對照組(單純西醫常規治療者)。王偉等在對照組治療(吸氧、抗生素、祛痰、平喘等)的基礎上加用益氣活血組方(黃芪、川芎、丹參、當歸等)治療肺心病30例，14天后與對照組比較，結果顯效率優于對照組，而且LPO、SOD、GMP—140、CEC、PaO均較對照組改善顯著。王彩華在采用對照組治療方法(吸氧、抗感染、解痙平喘、強心利尿等)的同時，加用補陽還五湯(黃芪、地龍、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花)治療慢性肺心病50例，顯效41例，有效8例，無效1例，總有效率98％，優于對照組(P<0.05)，治療后血液流變學指標改善優于對照組(P<0.01)。謝幫軍用桃紅四物湯合生脈散化裁(桃仁、紅花、赤芍、川芎、當歸、丹參、人參、麥冬、五味子、茯苓、黃芪、葶藶子)配合西藥(抗生素、支氣管擴張劑、強心劑、氧療等)治療慢性肺心病心力衰竭28例，總有效率92.9％，治療組明顯優于單純西藥組(P<0.01)。姚玉洲在對照組治療(控制感染、氧療、祛痰、平喘、控制心衰)的基礎上，加用自擬內服基本方(太子參、黃芪、川芎、葶藶子、地龍、丹參、杏仁、桃仁、法半夏、瓜蔞、)治療慢性肺心病急性發作期58例，顯效39例，好轉14例，無效5例，總有效率為91.37％，優于對照組(P<0.05)；治療組血氣分析指標PaO、PaCO的改善與對照組比較，有非常顯著差異意義(P<0.01)。
　　
　　1.2中藥針劑靜脈治療　將具有益氣作用的藥物(如黃芪注射液、生脈注射液等)和活血作用的藥物(如丹參注射液等)聯合使用。
　　1.2.1黃芪注射液與活血化瘀藥的聯合應用　董月靈在常規西藥治療(吸氧、抗感染、解痙平喘、強心利尿)的基礎上，加用黃芪注射液(50mL/d)和復方丹參注射液(16mL/d)治療肺心病失代償期32例，顯效19例，總有效率為93.3％，優于對照組(單純常規西藥治療者)，血氣分析改善亦優于對照組(P<0.05)。萬云莉用黃芪注射液(60mL/d)和丹參注射液(20 mL/d)，配合西醫常規治療肺心病51例，顯效29例，總有效率為92.16％，療效優于對照組(P<0.01)，且血氣分析指標、全血黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原明顯改善(P<0.05)。羅成志等在常規西藥治療的同時，加用黃芪注射液(20mL/d)和川芎嗪注射液(80mg/d)治療肺心病急性發作期31例，顯效21例，有效8例，無效2例，總有效率93.5％，臨床療效及對血氣分析指標的改善優于對照組(P<0.05)。董賢明等黃芪注射液及紅花注射液治療肺心病30例，在對照組西醫常規治療基礎上加靜滴黃芪注射液(20mL/d)及紅花注射液(20mL/d)，結果治療組在臨床療效、降低血黏度及改善心功能方面均優于對照組。葉志偉等用黃芪注射液(20mL/d)、燈盞花素注射液(50mg/d)及西醫常規(吸氧、抗感染、祛痰、平喘、對癥)治療肺心病急性發作期40例，顯效30例，有效6例，無效4例，總有效率為90％，優于對照組(P<0.05)。
　　1.2.2生脈(參麥)注射液與活化血瘀藥的聯合應用　張佳俊在西藥治療(吸氧、抗生素、改善通氣功能、強心、利尿)的同時，加用生脈注射液(30mL/d)合香丹注射液(20mL/d)治療肺心病急性加重期45例，總有效率為95.56％，優于對照組(P<0.05)。鄭潔用川芎嗪(160mg/d)和生脈注射液(100mL/d)并配合西醫常規治療肺心病急性發作期33例，療效及血氣分析、血液流變學指標改善均優于單純西醫常規治療組(P<0.05)。李萍等在抗感染、化痰止咳、強心利尿、氧療等常規治療基礎上，加用川芎嗪、參麥注射液治療肺心病急性期50例，治療組總有效率88％，優于對照組(單純常規治療組)，2組治療后血液流變學指標高切變率下全血黏度、低切變率下全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞電泳時間及糾維蛋白原與治療前比較均顯著下降，組間差異有顯著性；治療jE3gXob5tr5UDFQMSZEL9PyL7+l7KKOAiDt9c/ICnDc=組血中抗凝血酶活性、纖溶酶原活性、組織型纖溶酶原激活物活性和纖溶酶原激活物抑制物活性均較對照組明顯升高，改善肺心病患者的抗凝及纖溶功能明顯優于對照組。武學農等朝用參麥注射液(30mL/d)、葛根素注射液(400mg/d)聯合西醫常規(吸氧、抗感染、化痰止咳、解痙平喘、利尿等)治療肺心病心力衰竭46例。10d為1個療程，結果顯效28例，總有效率為95.65％，優于單純應用西醫常規組(P<0.05)。
　　
　　2、相關益氣活血藥治療機理的研究
　　
　　2.1改善心肌代謝、增加心肌收縮力　實驗研究證實，黃芪具有強心、利尿，擴張冠狀動脈、增加心肌收縮力、保護心肌細胞作用。黃芪中的皂甙能抑制心肌細胞膜上的Na^＋—K^＋—ATP酶，使ATP分解減少，鈣泵運轉失靈，使內流增加，在興奮收縮偶聯過程中Ca^2＋與收縮蛋白結合，使得心肌收縮力增強；臨床研究的結果也顯示，黃芪注射液對重癥充血性心力衰竭(CHF)病人不僅可以改善臨床癥狀，也有明顯改善心臟舒縮功能的實驗室證據，黃芪注射液治療14d后，CHF病人的LVEF、FS、E/A均較治療前有明顯改善。人參所含人參皂苷Rg能明顯抑制缺氧缺糖心肌細胞內游離Ca^2＋含量的升高，通過保護心肌細胞膜，防止細胞內Ca^2＋超載，從而改善心功能。參麥注射液可抑制平滑肌細胞Na^＋—K—ATP酶的活性，影響Na^＋一K^＋和Na^＋—Ca^2＋交換，增強心肌收縮力，降低肺血管阻力，增加心排血量，擴張外周血管，增加組織器官的血供，改善組織器官的缺血缺氧狀態。參麥注射液對自由基所致兔離體心臟功能損傷有保護作用。
　　
　　2.2改善肺功能　黃芪注射液能夠改善肺通氣及血氣指標，其機制為：①降低心肌耗氧量，提高紅細胞對2，3—二磷酸甘油含量，使氧離曲線右移，提高其輸氧能力；②改善血液流變學，降低血液黏稠度，降低血小板聚集功能，改善微循環，降低肺動脈壓從而改善肺功能。
　　
　　2．3降低血液黏稠度，改善血液流變學，改善微循環，降低肺動脈壓　丹參、川芎、紅花、三七等活血化瘀藥有降低血小板聚集功能、降低血液黏稠度、改善血液流變學、防治血栓的作用。川芎中含川芎嗪，具有抗氧化作用，能減輕缺氧所產生的氧自由基對血管內皮細胞的損傷，從而保護細胞合成分泌ET和NO的功能，阻止和延緩肺心病的發展，改善預后；川芎嗪還可降低纖維蛋白原(Fg)、血小板顆粒膜蛋白(GMP—140)、D—二聚體(DD)，從而改善肺心病血栓前狀態。燈盞花素注射液能降低肺心病患者肺動脈壓和肺血管阻力，增加心輸出量，減慢心率，降低血液黏度，提高機體氧分壓心。復方丹參注射液、燈盞花注射液都有降低血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血液流變學、改善微循環的作用。葛根素注射液具有擴張冠狀動脈、減慢心率、降低心肌缺氧、降低血液粘度、改善微循環的作用。
　　
　　3、結語
　　
　　綜上所述，益氣活血療法已廣泛應用于肺心病急性加重期，起到提高臨床療效、改善心肺功能及血液流變學指標的作用。在肺心病急性加重期，血管活性物質ET—1和NO的失衡尤其突出。而益氣活血中藥對調節血管活性物質ET和NO的平衡方面的研究較少，有待于進一步研