中西醫結合治療復雜性肛瘺及護理

　　摘要：目的：探討提高復雜性肛瘺病人的護理質量，減少并發癥發生的護理方法。方法：對46例病人的臨床資料進行回顧性分析。結果：經過精心護理，及時發現各種不良反應，并及時處理，46例復雜性肛瘺病人均痊愈出院。結論：密切觀察病人的病情變化，及時采取相應的護理措施，減輕病人身心痛苦，減少并發癥的發生等是做好護理工作的關鍵。
　　關鍵詞：中西醫結合；復雜性肛瘺；護理
　　中圖分類號：R657.1^＋6
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0068—02
　　
　　近年來本科收治復雜性肛瘺患者46例，通過密切觀察病人住院治療期間的病情變化，及時采取相應的護理措施，減輕病人的身心痛苦，減少并發癥的發生，在護理方面取得了滿意的效果，現介紹如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　復雜性肛瘺病人46例，其中男28例，女18例；年齡20～70歲。高位復雜性肛瘺22例，低位復雜性肛瘺24例。中醫辨證：熱毒結聚型27例，局部可捫及硬索狀物，外口呈凸出型，膿水較稠厚，伴有口干、發熱、便秘、舌紅、脈弦數。濕熱阻滯型19例，局部無硬索狀，外口呈凹陷型，呈潛行性，膿水稀薄，伴有虛熱、盜汗、舌淡、苔白、脈細數。
　　
　　2、辨證施治
　　
　　2.1內治法　熱毒結聚型以清熱利濕為主，藥用黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草等，煎服，每日1劑。濕熱阻滯型以養陰清熱為主，藥用青蒿、鱉甲、知母、丹皮、生地等，煎服，每日1劑。
　　
　　2.2外治法　以手術治療為主，低位復雜性肛瘺采取切開療法，高位復雜性肛瘺采取切開與掛線療法結合，術后給予抗炎、止血、止痛治療。
　　
　　3、辨證施護
　　
　　3.1心理護理　①由于病程較長，患者常產生焦慮、煩躁，鼓勵病人適當參加一些娛樂活動，分散其注意力，解決心理壓力，從而消除其焦慮、煩躁的情緒。②針對患者對疾病缺乏認識，擔心手術效果，表現出緊張、害怕的心理耐心地向患者講述手術概況及必要性，詳細交待術前、術后注意事項，讓已愈合患者介紹體會，消除患者的思想顧慮，配合手術治療。
　　
　　3.2術前護理　①密切觀察患者全身情況，如有無發熱、貧血、消瘦和食欲不振等，若出現上述情況及時報告醫生處理。另外還應觀察大便的次數、形狀，外溢膿水的量、色、質、氣味、肛門疼痛、瘙癢等局部變化，并做好記錄。②術前1天進清淡易消化飲食，術前晚和手術當天早晨用生理鹽水灌腸，直至排出清水為止。③術前給予常規備皮。
　　
　　3.3術后護理　①術后給予流質飲食1～2天，之后給予高營養、易消化飲食，忌辛辣、酒、蒜等刺激性發物。②術后尿潴留患者，鼓勵其盡量自己排尿，必要時用新斯的明1mg各1mL雙側三陰交穴位注射，無效者可行導尿。③術后2～3天內控制排便，大便后用七葉硝礬洗劑薰洗坐浴。養成定時排便的習慣，每晚或晨起給予腹部順時針按摩10～15min以增進腸蠕動促進排便；也可以睡前以蜜蜂10mL沖水250mL代茶飲，以潤腸通便，保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，減少對內口的刺激；便秘者可在臨睡前服用麻仁軟膠囊，無效者可用開塞露或等滲鹽水灌腸。④術后少量滲血者，局部用止血藥或消毒紗布壓迫止血；出血量多并有搏動性出血者，應立即報告醫生，協助縫扎止血處理，并定時測量血壓、脈搏。⑤術后創口疼痛者給予止痛藥處理。同時密切觀察疼痛的性質、程度、持續時間及伴隨癥狀，進行心理疏導，分散注意力以減輕疼痛。⑥便后每日用濕潤燒傷膏換藥1次。換藥時應注意引流通暢，填充適度，若有粘連應及時分離。⑦術后5～10天內，不宜過多活動，避免站立時間過長而引起繼發出血。⑧保持床鋪及內褲清潔，對傷口分泌物較多者，應及時更換敷料，以保持局部清潔干燥，防止繼發感染。
　　
　　3.4健康宣教　①熱毒結聚型宜進清熱解毒之品，如：綠豆、金針菜、絲瓜等。多食含纖維素多的食品，少食辛辣食物。可用菊花每日10g，開水沖泡代茶飲；濕熱阻滯型飲食宜選健脾和胃、益氣補血、含有豐富蛋白質、維生素的食品，如：雞蛋、瘦豬肉、豆腐、魚、豬肝、番茄、芝麻等可輔以清熱利濕之藥膳。②養成每天定時排便的習慣。③保持肛門局部皮膚清潔干燥，便后坐浴及時換藥，勤換內褲。④平時應保持良好心態，加強體質鍛煉，按時起居。
　　
　　4、治療結果
　　
　　痊愈：癥狀消失，肛瘺愈合；無效：經治療后肛瘺未愈。本組46例病人均痊愈出