中西醫結合治療慢性收縮性心力衰竭８０例臨床研究

　　摘要：目的：觀察中西醫結合治療慢性收縮性心力衰竭的，臨床療效。方法：將160例慢性收縮性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組。對照組80例采用西藥常規治療，治療組80例在西藥常規治療的基礎上加用自擬強心湯加味治療，2組療程均為28天。結果：治療組總有效率為91.25％，對照組為76.25％，2組治療后左室射血分數(LVEF)，每搏輸出量(SV)，心輸出量(CO)，心臟指數(CI)均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且治療組優于對照組(P_<0.05)。結論：中西醫結合治療慢性收縮性心力衰竭療效優于單純西藥治療。
　　關鍵詞：慢性收縮性心力衰竭；強心湯；中西醫結合療法
　　中圖分類號：R541.6
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0006-02
　　
　　心力衰竭(CHF)是各種器質性心臟病的嚴重階段，它是以心排血量不足，組織血液灌注減少以及肺循環或體循環靜脈瘀血為其特征。單純應用西藥治療副作用較多。筆者在長期臨床實際工作中，探索中西醫結合治療本病的治療方法，取得了較好的療效，現將本院在2000年3月～2007年3月治療的有完整資料的慢性收縮性心力衰竭的病例報道如下。
　　
　　1、資料與方法
　　
　　1、1一般資料
　　將本院住院患者中符合慢性收縮性心力衰竭診斷標準且心功能屬于Ⅱ～Ⅳ級(NYHA)的患者160例，按就診先后順序以隨機數字表法將患者隨機分為對照組和治療組。其中治療組80例，對照組80例，2組患者在性別、年齡、病程、心功能、病因、西藥應用等臨床資料經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。
　　
　　
　　1、2診斷標準
　　西醫診斷：參照中國心力衰竭協會第三屆全國心力衰竭學術會議修訂的標準；中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》氣虛血瘀證，陽虛水泛證。
　　1、2、1心功能分級標準 參照美國紐約心臟病學會(NY－HA)提出的心功能分級法。
　　1、2、2納入標準①符合慢性收縮性心力衰竭的診斷標準，心功能為Ⅱ～Ⅳ級(NYHA)的患者；②年齡在18～75歲；③有完整的臨床資料者。
　　注：▲缺血性心臟病，★高血壓性心臟病，◆擴張型心肌病，●慢性肺源性心臟病，■風濕性心瓣膜病。
　　1、2、3排除標準下列情況不進入觀察病例：①肝腎功能障礙導致心力衰竭者；②妊娠及哺乳期婦女，過敏體質者；③精神異常及不能合作者；④合并嚴重感染，心源性休克，嚴重心律失常，心包填塞者。
　　
　　1、3治療方法①對照組給予西醫常規抗心衰治療，包括治療期間間斷吸氧，治療原發病，去除誘發因素，休息，限制水鈉攝入，控制高血壓，給予利尿劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，β受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑，血管擴張劑等。②治療組在對照組治療的基礎上加用自擬方強心湯治療，基本方：人參15g(另煎)，黃芪30g，熟附子15g(先煎)，丹參15g，白術15，茯苓30g，澤瀉20g，紅花JOg，車前子20g(包煎)，桂枝6g。加減：雙下肢水腫加防己15g，腹毛20g以利水消腫；咳喘者加炒蘇子10g，葶藶子30g；紫紺明顯者加赤芍20g；胸痛加川芎20g，延胡15g；胸悶加瓜蔞20g，薤白10g；心悸者加遠志10g，炒柏子仁10g。每日1劑，水煎分2次口服，28天為1個療程，1個療程后比較療效。
　　
　　1、4觀察指標①觀察治療前后癥狀、體征、心功能的變化；②彩色多普勒超聲心動圖觀察治療前后左心室射血分數(LVEF)，每搏出量(SV)，心輸出量(CO)，心臟指數的變化；③觀察治療前后血、尿常規、電解質，肝腎功能的變化及不良反應的發生情況。
　　
　　1、5統計方法
　　采用SPSS11.O統計軟件，計數資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。
　　
　　2、療效標準與治療結果
　　
　　2、1療效標準
　　參照文獻標準，顯效：心功能進步2級以上，而未達到I級心功能，癥狀、體征及各項檢查明顯改善；有效：心功能進步1級，而未達到I級心功能，癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯改善或病情加重。
　　
　　2、2治療結果
　　治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。
　　
　　
　　2、3 2組治療前后心功能指標變化比較
　　治療前2組的心功能指標LVEF、SV、CO、CI無顯著性差異(P>0.05)，治療后2組的心功能指標LVEF、SV、CO、CI均較各組治療前有顯著改善(P<0.05或P<0.01)；2組治療后進行組間比較，治療組優于對照組(P<0.05)，見表3。
　　
　　注：與本組治療前比較*P<0.05；**P<0.01；與對照組治療后比較P<0.05
　　
　　2、4不良反應
　　治療組80例患者在服用強心湯湯劑期間均未出現明顯的不良反應，治療后所有安全性指標均未發現新的異常或原有的異常加重的病例。
　　
　　3、討論
　　
　　心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥，是多數器質性心臟病幾乎不可避免的結局，其患病率高，死亡率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。
　　本病據其臨床表現應屬于中醫學心悸、怔忡、水腫、喘咳、痰飲等病證范疇。《金匱要略·水氣篇》中說：“心水者，其身腫，而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，概括了心力衰竭的癥狀及病機。中醫理論認為，心主血脈，血液能在脈道中正常運行，需要心氣的推動運行與心陽的溫煦氣化作用，心病日久，導致心氣虛，心陽不振，則心脈瘀阻，而表現為心悸、胸悶、胸痛，口唇發紺等，心火不能下溫腎水，腎陽虛不能化水，水飲內停，上凌心肺而為咳喘，溢于肌膚而為水腫。故本病其病機應為心腎陽虛為本，水濕、血瘀、痰濁為標，治療上當以溫補心腎之陽氣，佐以活血化瘀利水，方投自擬方強心湯加減。方中人參甘溫力宏、補益虛衰之心氣；附子溫補心腎之陽氣；黃芪補氣升陽，利水消腫；白術、茯苓健脾益氣；桂枝溫通經脈，助陽化氣；丹參、紅花活血化瘀，祛瘀生新；車前子、澤瀉、利水消腫，諸藥合用，切中病機，而達溫補心腎、健脾益氣、利水消腫，活血化瘀之功。現代藥理研究證實，人參含人參皂甙，可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量和冠脈流量，具有明顯的增強心功能的作用，附子含去甲烏頭堿，有強心的作用，茯苓、澤瀉、白術均有緩慢而持久的利尿作用，小劑量紅花有興奮心臟、擴張冠脈、降低血壓的作用，故強心湯有增強心肌收縮力，利尿、擴張血管、改善心肌供血等作用，從而可有效地改善心功能，緩解臨床癥狀。
　　本組臨床觀察表明，中西醫結合治療慢性收縮性心力衰竭比單純西藥治療更為有效，可明顯增強心肌收縮力，改善心功能，增加心輸出量，提高射血分數，從而改善患者的臨床癥狀和體征，且無明顯的不良反