中西醫結合治療淤膽型肝炎３７例療效觀察

　　關鍵詞：淤膽型肝炎；中西醫結合療法；療效
　　中圖分類號：R575.1
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0008-02
　　淤膽型肝炎黃疸深、癥狀輕，雖然預后較好，但黃疸遷延不退，治療難度較大。西醫運用腎上腺皮質激素、苯巴比妥等治療效果肯定，但由于劑量大、療程長，容易產生各種嚴重毒副作用。近年筆者采用中西醫結合治療淤膽型肝炎37例，副作用小、療效滿意，現報告如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1、1診斷標準
　　全部病例來自2002年4月～2005年6月收治的住院患者，均符合2000年9月西安病毒性肝炎防治方案診斷標準。
　　
　　1、2一般資料
　　所有病例隨機分為治療組和對照組，其中治療組37例，男25例，女12例；年齡16～71歲，平均34.6歲。黃疸持續最短27天，最長92天，平均38天；血清總膽紅素(TB)114～170μmol/L者5例，171～300μmol/L者25例，>300μmol/L者7例；血清谷丙轉氨酶(ALT)≤200u/L者7例，201～500u/L者25例，>500u/L者5例。甲型病毒性肝炎4例，乙型病毒性肝炎26例，非甲非乙型7例。急性淤膽型13例，慢性淤膽型24例。對照組34例，男24例，女10例；年齡18～69歲，平均36.2歲；黃疸持續最短29天，最長87天，平均39.2天；TB106～170μmol/L者6例，170～300μmol/L者23例，>300μmol/L者5例。ALT≤200u/L者5例，201～500u/L者21例，>500u/L者8例。甲型病毒性肝炎8例，乙型病毒性肝炎22例，非甲非乙型4例。急性淤膽型11例，慢性淤膽型23例。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2、1治療組
　　采用中西醫結合治療。中藥采用自擬芍藥大黃湯：赤芍50～80g，生大黃5～10g，丹皮20g，虎杖30g，生麥芽30g，大青葉30g，郁金15g，青皮15g。水煎服，每天1劑，分2次服。辨證加減：腹脹加枳殼、萊菔子、建曲各15g；嘔吐加姜半夏、竹茹各10g；腹瀉加白術、山藥各30g；胸悶加瓜蔞、薤白各10g；脅痛加延胡索、川楝子各10g；皮膚瘙癢加防風、白鮮皮、地膚子各20g；尿痛加小薊、通草、白茅根各10g；失眠加夜交藤、酸棗仁、丹參各20g；發熱加金銀花、連翹、青蒿各20g。
　　
　　2、2對照組
　　口服肌苷片0.4，每天3次；維生素B6片0.1，每天3次。
　　2組同時給予甘草酸二銨注射液150mg，加入10％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每天1次；門冬氨酸鉀鎂注射液30ml、山莨菪堿注射液20mg，維生素K注射液30mg，加入10％葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每天1次。均以4周為1個療程。治療期間，每2周復查1次肝功能。4個療程后進行療效評定。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3、1療效標準
　　顯效：主要癥狀黃疸、惡心、嘔吐、腹脹、乏力等消失或基本消失，肝功能ALT<50u/L，TB<35umol/L，A/G正常；有效：癥狀消失或好轉，ALT明顯下降，TB(85umol/L，A/G明顯好轉；無效：未達到上述標準。
　　
　　3、2治療結果
　　3、2、1 2組黃疸消退情況比較
　　治療組16周內總膽紅素恢復正常36例，平均退黃天數為38.7天；對照組16周內總膽紅素恢復正常25例，平均退黃天數為69.6天。2組比較總膽紅素恢復正常率及平均退黃天數，均有極顯著性差異(P<0.01)。隨著黃疸的消退，患者尿黃、乏力、消化道癥狀及皮膚瘙癢等癥狀也逐漸消失。見表1。
　　
　　3、2、2 2組臨床療效比較治療組顯效21例，有效15例，無效1例，總有效率為97.3％；對照組顯效9例，有效16例，無效9例，總有效率73.52％。2組總有效率比較，經統計學處理有顯著性差異(P<0.05)。
　　
　　4、討論
　　
　　淤膽型肝炎，亦稱為毛細膽管炎癥肝炎，由于肝細胞廣泛損害腫脹，毛細膽管內膽栓形成，膽管通道阻塞，使膽汁分泌代謝障礙，導致總膽紅素升高，以血清直接膽紅素升高為主。主要表現為黃疸較深，持續時間長，伴有全身瘙癢、大便顏色淺或灰白，消化道癥狀及乏力等表現相對較輕。可發生于急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及肝炎后肝硬化患者。
　　淤膽型肝炎，在中醫歸屬于陽黃范疇，系肝膽失調，肝失疏泄，脾失健運，膽汁外溢肌膚，久羈不退，瘀熱互結所致。《傷寒論》云“瘀熱在里，身必發黃”，正是這個道理。針對發病機理，筆者選用芍藥大黃湯清熱解毒、涼血活血。方中重用赤芍，入肝經、善走血分，清熱涼血散瘀、清肝泄火；研究發現，赤芍具有解痙、擴張血管、鎮痛、鎮靜等作用，并能降低血脂，還能抑制血小板聚集，減少TXB合成而有利于膽汁排泄。生大黃既可清熱泄火、又可活血祛瘀，增強赤芍之功效；丹皮、虎杖入肝經，涼血祛瘀以生新；郁金其性輕揚，行氣、解肝郁、涼血破血以加強赤芍涼血祛瘀之功；大青葉清熱解毒，助大黃熱去而瘀退；生麥芽助運降酶，顧護脾胃；青皮疏肝解郁以助全方之功效。諸藥配伍，血熱得清，血瘀得行，不用退黃藥而黃疸自退。同時配合甘草酸二銨和門冬氨酸鉀鎂抗炎保肝、減輕肝細胞損害，山莨菪堿和維生素K緩解毛細膽管平滑肌痙攣、改善肝內微循環。兩者相輔相成，既加強了退黃降酶效果，又降低了單純西藥治療的毒副作