逍遙散加味治療青春期痛經５６例療效觀察

　　關鍵詞：痛經；逍遙散；療效
　　中圖分類號：R271.11⁺3
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0010-01
　　
　　逍遙散見于《和劑局方》，具有疏肝解郁、健脾和營之功效，臨床應用甚廣。2002年2月～2005年12月，筆者運用逍遙散加味治療青春期痛經56例，療效滿意，現報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1、1一般資料
　　本組56例均為門診病人。年齡最小12歲，最大24歲；其中12歲～15歲8例；16歲～20歲29例；21歲～24歲19例。病程最短6個月，最長9年。
　　
　　1、2臨床表現
　　全部病例均未婚，每于經期或月經前后出現小腹部疼痛，或痛及腰骶部，或伴惡心嘔吐，或頭暈頭痛，冷汗淋漓，手足厥冷，甚則昏厥等癥狀。婦科檢查：未見異常，B超檢查示：盆腔未見器質性病變。
　　
　　2、治療方法
　　
　　逍遙散加味基本方組成：柴胡6g，白芍20g，當歸12g，茯苓15g，白術15g，甘草5g，薄荷3g，香附15g，延胡索12g，丹參15g，生姜3片。若小腹冷痛者酌加小茴香、肉桂、葫蘆巴；血熱偏盛者加生地、丹皮、梔子；血瘀明顯者加澤蘭、紅花、益母草；氣血虛弱者加黨參、黃芪、熟地；肝腎虧損者加山茱萸，巴戟天。于每次月經來潮前3天開始服藥，每日1劑，早晚分服，連續服至月經干凈后停用。治療3個月經周期為1個療程。經期和服藥期間忌食生冷，辛辣等刺激物。同時針對病人實際情況，注意心理疏導，解除心理障礙，避免精神緊張。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3、1療效標準
　　依據《中醫病證診斷療效標準》評定。治愈：疼痛消失，連續3個月經周期未見復發；好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；未愈：疼痛未見改善。
　　
　　3、2治療結果
　　治愈28例，有效25例，無效3例，總有效率為94.64％。
　　
　　4、典型病例
　　
　　許某，女，20歲，學生，于2003年8月28日初診。訴經行腹痛8年，逐漸加重，每于經前雙側乳房脹痛，煩躁不安，經行第1天開始，小腹部陣發性痙攣疼痛，甚則暈厥。服用止痛藥物難以控制。經中西醫治療均未能奏效。刻診：末次月經2003年8月2日，月經將潮，癥見情志憂郁，精神緊張，雙側乳房脹而不適連及兩脅作痛，小腹及腰骶部隱痛而發涼，帶下多，伴頭暈頭痛，口干咽燥，神疲乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈象弦細，證屬肝郁氣滯，肝脾失調，氣血失和，治以疏肝解郁，健脾和營，佐以調經止痛，方用逍遙散加味，藥用：柴胡6g，白芍20g，當歸12g，茯苓15g，白術15g，香附15g，延胡索12g，丹參15g，薄荷3g，小茴香5g，肉桂5g，葫蘆巴10g，甘草5g，生姜3片。服藥5劑月經來潮，自覺癥狀有所改善，繼擬原方5劑調治。訴疼痛明顯緩解，月經5天干凈。按上方酌情加減治療3個月經周期，癥狀消失，隨訪1年，未再復發。
　　
　　5、討論
　　
　　本組患者均系在校學生。隨著青少年青春期提前，同時青春期女性正處于特殊的生理時期，痛經雖是青少年的常見病，但是往往造成青少年的困惑，痛苦和不便，引發過多的敏感、焦慮、憂郁。通過大腦——丘腦作用于卵巢，干擾了內分泌和月經生理的調節，造成經期情緒緊張易怒，從而影響青少年的心身健康。所以首先要重視加強對青少年因經期心理疏導及心理衛生指導，創造愉快的情景感受，往往可以起到事半功倍的作用。
　　痛經的發生與沖任胞宮周期性生理變化有密切關系，女性在經期前后和經期適值沖任二脈氣血的生理變化，加上情志異常影響臟腑氣機失調，氣血運行紊亂，導致沖任二脈氣血的生理異常變化而出現疼痛等癥狀。
　　中醫理論又認為婦人以血為主，以血為用，然而血之統攝運行，有賴于氣的調節和推動，因氣行則血行，氣滯則血滯，血是月經物質基礎，氣是運行血的動力，氣順血和，則月經正常。
　　逍遙散為肝郁氣滯，肝脾失調而設，其功效疏肝解郁，健脾和營。方中柴胡疏肝解郁為方中主藥，當歸、白芍養血柔肝，調經止痛；白術、茯苓、甘草健脾胃司資氣血生化之源；更用薄荷，生姜助柴胡條達肝氣；在此基礎上加香附理氣解郁，調經止痛，為氣病的總司。婦科之主帥；延胡索能行血中氣滯，氣中血滯；丹參祛瘀生新，行而不破，故有丹參一物而與四物同功之說，從而達到疏肝解郁，和營止痛的目的，使其氣血調和，沖任流通，經血暢行自無痛之