中西醫結合治療小兒支原體肺炎４０例療效觀察

　　關鍵詞：支原體肺炎；中西醫結合療法；療效
　　中圖分類號：R563.1
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0011-02
　　
　　肺炎是小兒最常見的疾病，而其中肺炎支原體引起的肺炎，因檢驗技術的提高而有增加趨勢，其臨床以刺激性咳嗽、持續高熱為主要表現，多伴有肺外臟器的損害，并且起病急，癥狀重，病程長。自2004年以來，筆者采用中西醫結合治療小兒支原體肺炎40例，取得較好療效，現報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1、1一般資料
　　80例符合支原體肺炎診斷標準的患兒，隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組男18例，女22例；年齡<3歲6例，3～5歲21例，6～14歲13例；有發熱者31例，肺部聽診聞及干濕羅音者15例，X線胸片顯示有間質性或肺炎浸潤改變者40例。對照組中男21例，女19例；年齡<3歲7例，3～5歲21例，6～14歲12例；有發熱者28例，肺部有干濕羅音者12例，X線胸片顯示有間質性或肺炎浸潤改變者40例。2組患兒在性別、臨床癥狀、影象學檢查方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　1、2診斷標準
　　參照《實用兒科學》中支原體肺炎診斷標準：①持續劇烈咳嗽；②大多有發熱，體溫在37～41℃；③X線胸片示有間質性或肺炎浸潤改變；④青霉素及磺胺治療無效；⑤血清抗MPIgM陽性。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2、1對照組
　　阿奇霉素10mg/kg·d溶入5％葡萄糖溶液中靜滴10天，并給予對癥治療。
　　
　　2、2治療組
　　在對照組治療的基礎上，加服清宣肺熱，化痰降氣，和絡解痙中藥，方用桑白皮湯合三子養親湯加減，處方：黃芩10g，桑白皮10g，魚腥草10g，蘇子10g，萊菔子10g，白芥子3g，姜半夏5g，竹茹6g，蟬蛻8g，全蝎3g，廣地龍8g，甘草3g。每日1劑，煎取藥液100ml，分3～4次飯后服。
　　2組療程均為10天。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3、1療效標準
　　參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定。顯效：癥狀消失，體溫正常，肺部羅音消失，X線復查肺部病灶吸收；好轉：癥狀減輕，肺部羅音減少，x線復查肺部病灶未完全吸收；無效：癥狀及體征無改善或惡化。
　　
　　3、2治療結果
　　經1個療程的治療后，治療組的顯效率高于對照組，差異有顯著性(P<0.01)，見表1。
　　
　　
　　4、討論
　　
　　肺炎支原體是介于病毒、細菌間的一種能獨立生活的微生物，在它的一端均有一種特殊的頂端結構，能使支原體緊密粘附在宿主的呼吸道黏膜上皮細胞表面，侵犯纖毛柱狀上皮，從而損害支氣管、毛細支氣管黏膜和肺泡，主要病理改變為間質性肺炎和毛細支氣管炎。據報道支原體肺炎近年有增加趨勢且感染年齡也提前，本病以咳嗽為主要癥狀，歸屬于中醫學“咳嗽”范疇，辨證屬熱證、實證。小兒乃稚陰稚陽之體，肺臟嬌嫩，不耐寒熱，感受外邪多以風為先導，兼夾寒熱，從本病表現的局部與全身癥狀分析，風熱多于風寒，即使是風寒入里，亦漸化熱，風熱犯肺，終成痰熱壅肺。故本病機以痰熱壅肺，肺失清肅多見。因小兒體質不同，也有部分患兒出現寒熱錯雜證，另外還有因濫用抗生素后出現的特殊證型。總之，小兒支原體肺炎以風、熱、痰為主因，病機為痰熱壅肺，肺失清肅，故治以清熱宣肺，化痰降氣，和絡解痙，方中桑白皮、黃芩、魚腥草清肺泄熱；萊菔子、蘇子、白芥子化痰順氣，以利氣道通暢；蟬蛻、全蝎、地龍和絡解痙，緩解氣管痙攣、減輕咳嗽；竹茹、半夏化痰降逆止嘔。西藥大環類酯類抗生素能抑制肺炎支原體蛋白質的合成，是治療支原體肺炎的首選藥，特別是阿奇霉素組織穿透力強，在肺組織中濃度較高，能滲入細胞內，半衰期也較長，但停藥后容易復發，且胃腸道副作用較大，筆者在西藥治療基礎上，配合中醫辨證論治，體現了中西藥各自所長，達到優勢互補，此方法的優點體現在以下幾方面：(1)中西藥各自的重要作用：西藥阿奇霉素對支原體有直接殺滅或抑制作用，因本病臨床癥狀及肺部X線改變較嚴重，伴隨癥狀較多，病程較長，故臨床多主張采用序貫療法，即在靜脈給藥結束后，患兒繼續服用阿奇霉素2～3個療程，中藥對改善咳嗽、發熱等臨床癥狀有明顯的作用，還可以調節免疫功能。(2)保持氣道通暢：小兒形氣未充，肺常不足，肺管狹窄，病程中由于氣道分泌物增多，阻塞氣道，痰氣交阻而出現頻繁咳嗽，氣喘痰鳴、胸悶喘憋甚至呼吸困難。予三子養親湯以化痰順氣，促使排痰。對濕羅音久不消失者，可加丹參、紅花養血活血，以改善肺部微循環，有利滲出吸收。(3)調理脾胃：由于咳嗽、發熱、咽痛、頭痛汗出等癥狀，應用大環類酯類抗生素，容易引起患兒脾胃功能失調，給治療帶來困難，故在治療過程中，要重視調理脾胃功能，使運化得健、頑痰排除、正氣恢復。如出現脾胃虛弱癥象，可選擇平胃散加桂枝；因清肺熱藥多苦寒，容易礙脾敗胃，劑量不宜過大，可選配甘寒藥；飲食宜清淡為主，適當補充水分，必要時可采取靜脈補液與補充維生素；還應注意患兒的冷暖適宜，防止影響脾胃功能。這樣全面調理，縮短了病程，減少了并發癥的發生，值得臨床推