祛痹通絡湯結合運動療法治療膝關節骨性關節炎５０例臨床觀察

　　摘要：觀察祛痹通絡湯結合運動療法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：選擇98例膝關節骨性關節炎患者，隨機分成治療組50例和對照組48例。治療組應用祛痹通絡湯為基本方結合運動療法，對照組應用非甾體類消炎鎮痛藥物內服。療程為1個月，并觀察了患者治療前后癥狀體征評分及2組臨床療效。結果：治療組治療后關節腫脹、活動障礙評分明顯低于對照組，2組有顯著性差異(P<0.05)，治療組總有效率為88％，療效明顯優于對照組(P<0.01)。結論：應用祛痹通絡湯結合運動療法治療膝關節骨性關節炎療效確切，能有效地減輕臨床癥狀并改善膝關節的功能。
　　關鍵詞：膝骨性關節炎；祛痹通絡湯；運動療法；臨床療效
　　中圖分類號：R684
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0024-02
　　
　　膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是以膝關節軟骨退行性變及破壞并繼發性骨質增生為特點，常見于老年人的一種慢性骨關節病，約占各類型骨關節炎的40％左右。筆者自2003年4月～2006年4月應用自擬祛痹通絡湯結合運動療法治療該病50例，取得滿意的療效，現報告如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1、1一般資料　 符合本病診斷標準的患者98例，將其隨機分為2組，治療組50例，男21例，女29例；年齡50～78歲，平均(62.5±3.5)歲，平均病程(2.1±0.2)年；對照組48例，男20例，女28例；年齡51～79歲，平均(63.8±2.9)歲，平均病程(1.9±0.5)年。2組病例在性別、年齡、病程經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。
　　
　　
　　1、2診斷標準
　　參照《中醫病證診斷療效標準》制定：①發于中老年人。②臨床表現為受累關節疼痛和功能受限，初期關節隱痛，休息減輕，勞累加重，繼而持續痛，伴關節僵硬，活動后好轉；后期關節腫脹增大，活動受限，但無強直。③x線檢查：早期可見關節邊緣唇樣增生，中后期關節間隙狹窄，軟骨下有囊性變及骨質硬化，關節邊緣骨刺形成則見骨贅。可伴有骨質疏松。④實驗室檢查排除風濕性關節炎、類風濕性關節炎等疾病。符合以上診斷標準，且近期內未用其他方式治療或用其他藥物者，納入觀察。凡關節嚴重畸形及患肢有血管神經損傷史者；關節間隙顯著狹窄或關節問形成骨橋而呈骨性強直者；合并心肝腎和造血系統等嚴重疾病、精神病患者，未按規定用藥，無法判定療效及對治療藥物過敏者均不納入觀察。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2、1治療組　 口服中藥結合運動療法治療。
　　中藥內服采用自擬祛痹通絡湯治療，由桑寄生20g，淫羊藿15g，補骨脂15g，獨活15g，丹參15g，牛膝15g，赤芍15g，姜黃15g，制川烏15g，玄胡15g，秦艽lOg，防風lOg，甘草6g組成，腫脹明顯者，加茯苓12g；濕重者，加薏苡仁20g，屈伸障礙明顯者加土鱉蟲12g。僵蠶12g。水煎，分2次溫服，日1劑。運動療法：(1)急性期采用股四頭肌等長收縮練習，每次持續收縮lOs，每天重復20次；直腿抬高練習，每次抬高在空中停留lOs，每天重復20次，雙下肢交替進行，隨著炎癥的逐漸消散，可開始等張肌力練習，主要進行漸進抗阻練習，坐位，患側踝關節放置沙袋，使股四頭肌抗阻力收縮，盡力完成膝關節伸展，保持6s后放松，反復練習3～10次(以無痛感為宜)，可逐漸增加沙袋重量，每日1次。(2)髕股關節松動術：在膝關節屈伸同時，用手將髕骨向上、下和兩側推動，每次10min。(3)上述訓練無疼痛和疲勞感后，可行坐位起立訓練，并適度適量增加室內行走，蹬樓梯訓練。
　　
　　2、2對照組
　　予患者氨糖美辛(浙江海力生制藥公司生產)0.1g/次口服，3次/天。連續服用1個月。
　　2組病例均在治療1個月后評定療效。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3、1評分標準
　　治療前后對每位患者進行癥狀體征分級量化評分。①關節疼痛：無疼痛0分、偶有疼痛不適1分、時有疼痛2分、頻頻疼痛3分；②局部壓痛：無壓痛0分、輕度壓痛1分、中度壓痛2分、重度壓痛3分；③關節腫脹：無腫脹O分、輕度腫脹1分、中度腫脹2分、重度腫脹3分；④活動障礙：無活動障礙0分、關節活動度較正常減少30％1分、關節活動度較正常減少>30％但<60％2分、關節活動較正常減少>60％3分。
　　
　　3、2療效標準
　　參照《中醫病證診斷療效標準》。顯效：各項主要癥狀基本消失，能基本勝任原工作及獨立生活，但行走或勞累后仍有不適、隱痛，積分減少75％～94％；有效：癥狀有所減輕，關節輕微疼痛，功能活動有改善，積分減少30％～69％；無效：各項主要癥狀體征無改善，積分減少<30％。3，3統計學方法計量資料以χ±s表示，治療前后差異用配對t檢驗，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。采用SPSS11.0統計軟件處理。
　　
　　3、4治療結果
　　3、4、1 2組癥狀體征分級量化評分比較 治療組治療后關節疼痛、局部壓痛、關節腫脹、活動障礙四項評分均明顯低于治療前，較治療前有顯著性差異(P<0.05，P<0.01)；對照組關節疼痛、局部壓痛評分均明顯低于治療前，較治療前有顯著性差異(P<0.05，P<0.01)，關節腫脹、活動障礙與治療前無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后與對照組治療后比較，關節腫脹、活動障礙評分明顯低于對照組，2者有顯著性差異(P<0.05)，見表2。
　　
　　注：與同組治療前比較*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較#P<0.05
　　3、4、2 2組臨床療效比較
　　治療組顯效率為68％，總有效率為88％，療效明顯優于對照組；χ²檢驗，2組差異有顯著性意義(χ²=11.176，P<0.01)，見表3。
　　
　　
　　4、討論
　　
　　中醫認為膝OA屬骨痹、筋痹范疇，乃本虛標實之證，以肝腎虧虛為本，風寒濕痰瘀痹阻經絡，筋骨失養為標，與腎、肝、脾三臟關系密切，血瘀、痰阻為主要病理改變。臨床治療常以補腎壯骨、活血化瘀、溫經散寒等為主要治則。對于本病的治療，西醫多用非甾體消炎止痛藥，雖能緩解癥狀，但不能祛除病因，且停藥后易反復，而且藥物的毒副作用也逐漸被關注，因此其臨床應用也受到一定的限制。
　　中醫中藥治療骨性關節炎具有一定的優勢。目前研究發現補腎活血中藥能夠降低血清、關節軟骨及滑膜一氧化氮水平，延緩骨性關節炎的組織學改變，抑制本病的發生發展。同時具有抗脂質過氧化，提高抗氧化酶活性，保護軟骨細胞免于自由基損害，延緩關節軟骨退變，促進關節軟骨修復的作用。膝屈、伸肌肌力的下降可直接影響膝關節的穩定性，同時，周圍韌帶、肌腱等組織的強度下降，可進一步降低膝關節的穩定性。膝關節失穩可造成脛股關節、髕股關節面應力分布異常，導致膝骨性關節炎的發生與發展，因此膝骨性關節炎患者的膝關節功能與伸膝肌肌力的大小密切相關，膝關節肌力的增強有助于下肢功能的改善。增強肌力、提高膝關節的穩定性，是膝關節骨關節炎康復的關鍵之一。運動療法可以有效地訓練股四頭肌及膝關節周圍的其他肌群，減輕肌肉抑制，改善關節軟骨的營養，強化股四頭肌肌力，增強關節的穩定性。
　　筆者自擬祛痹通絡湯，以桑寄生、淫羊藿、補骨脂、獨活補肝腎壯筋骨；丹參、牛膝、赤芍活血化瘀通絡，牛膝尚可引藥下行，直達病所；姜黃、制川烏、玄胡祛濕散瘀止痛；秦艽、防風祛風除濕，甘草調和諸藥，全方共奏補益肝腎、祛風通絡、散寒止痛之功。本組資料顯示，此方結合運動療法治療KOA有明顯的優勢，2組患者治療后臨床療效比較，有顯著性差異(P<0.01)，治療組在改善關節疼痛及局部壓痛方面與氨糖美辛相近(P>0.05)，而在改善關節腫脹及活動障礙方面則明顯優于氨糖美辛(P<0.01)。祛痹通絡湯不僅可以達到西藥的鎮痛效果，而且其活血化瘀通絡、祛風除濕還能顯著地減輕關節腫脹，改善關節功能，結合運動療法更有效的增強膝關節肌力，增強關節的穩定性，防止KOA的進一步發展，故能取得滿意療