祛瘀寧心湯加減配合西藥治療冠心病心絞痛１３０例療效觀察

　　摘要：觀察祛瘀寧心湯加減治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：將260例患者隨機分為2組，治療組130例，對照組130例；2組西醫基礎治療相同，治療組在西醫治療基礎上加用祛瘀寧心湯治療。15天為1個療程，觀察2個療程。結果：治療組總有效率為94.6％，對照組總有效率為82.3％，2組總有效率比較，有顯著性差異(P<0.05)。結論：祛瘀寧心湯加減配合西藥治療冠心病心絞痛有一定的療效，值得臨床推廣。
　　關鍵詞：冠心痛心絞痛；中西醫結合療法；祛瘀寧心湯
　　中圖分類號：R541.4
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0026-01
　　冠心病心絞痛為臨床常見病、多發病，筆者自1997年3月～2007年3月采用祛瘀寧心湯加減配合西藥治療該病130例，取得較好療效，現報告如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　根據WTO診斷標準，將本院收治的260例冠心病心絞痛患者隨機分為2組：治療組130例，其中男73例，女57例；平均年齡48，2歲；病程1周～10年，平均4.2年；合并高血壓病者87例，高脂血癥者75例，糖尿病者25例。對照組130例，其中男68例，女62例；平均年齡46.8歲；病程1周～9年，平均3.9年；合并高血壓病者80例，高脂血癥者81例，糖尿病者20例。2組性別、年齡、病程和病情具有可比性(P>0.05)。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2組均常規應用西醫擴冠、抗凝、營養心肌治療，酌情口服消心痛片5～10mg，日3次，美托洛爾片12.5mg～50mg，日2次，恬爾心片15mg～30mg，日3～4次，腸溶阿斯匹林片0.1g，日1次，必要時應用靜脈點滴硝酸甘油葡萄糖注射液治療。
　　治療組在上述治療基礎上加用祛瘀寧心湯，方藥組成：黃芪30g，當歸、香附、赤白芍、郁金各15g，首烏、葛根、檀香各12g，熟大黃9g，土鱉蟲、水蛭各3g。畏寒肢冷者加制附子3g，桂枝6g；痰涎壅盛、肥胖體壯者水蛭加至6g，半夏9g，陳皮12g；頭痛頭暈者加鉤藤30g，生龍骨、牡蠣各15g，天麻12g；精神焦慮、心煩不寐者加丹皮、焦山梔各12g，琥珀3g(沖服)。日1劑，水煎2次，共取藥汁400m1分2次溫服。
　　2組均以15天為1個療程，2個療程后進行療效評價。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3、1療效標準
　　參照1979年的全國中西醫結合防治冠心病心絞痛及心律失常研究會修訂標準。顯效：治療1個療程后，心絞痛發作次數明顯減少，程度明顯減輕，心絞痛分級改善Ⅱ級；有效：治療1～2個療程，心絞痛發作次數減少，程度減輕，心絞痛分級改善I級；無效：治療2個療程，癥狀無明顯改善。
　　
　　3、2治療結果
　　治療組顯效48例，有效75例，無效7例，總有效率94.6％；對照組顯效40例，有效67例，無效23例，總有效率82.3％，2組總有效率比較，經統計學處理，有顯著性差異(P<0.05)。
　　
　　4、典型病例
　　
　　楊某，女，64歲。以胸悶胸痛反復發作10年，加重1周為主訴于2005年3月5日入院。既往有高血壓病史11年，高脂血癥病史5年，平素間斷口服消心痛片、卡托普利片、腸溶阿斯匹林片治療。入院癥見：神清，精神較差，面紅，胸悶胸痛動則發作，每次發作3min～20min，伴心慌氣短、頭暈頭痛，休息并含服消心痛片后可緩解，舌紅苔薄黃，脈弦滑。查血壓170／100mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音，心界向左下擴大，心率92次/分，律齊，心尖部可聞及2/6及收縮期吹風樣雜音，無明顯傳導，腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢輕度指凹性水腫。神經系統示：雙掌頜反射陽性。心電圖示：ST段ⅡⅢ、avF、V4～V6下移0.05～0.1mv，T波倒置，左心室肥厚西醫診斷：(1)冠狀動脈性心臟病：勞力性心絞痛，心功能Ⅲ級；(2)高血壓病Ⅱ級(極高危)。處方：黃芪、鉤藤各30g，澤江20g，生龍牡、當歸、香附、赤白芍、郁金各15g，天麻、首烏、檑香、葛根各12g，水蛭5g，土鱉蟲3g。配合口服西藥消心痛片10mg，日3次，美托洛爾片25mg，日2次，依那普利片5mg，日2次，腸溶阿斯匹林片0.1，日1次。治療1個療程后，患者日常活動后心絞痛未再發作，飲食、睡眠、二便正常。心電圖示：ST段恢復正常，T波倒置變淺。繼服上述藥物1個療程以鞏固療效，隨訪1年未復發。
　　5、討論
　　
　　冠心病心絞痛是臨床最常見的心血管疾病之一，現代醫學認為，該病的發生與冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄、血小板聚集、血栓形成及冠狀動脈痙攣等因素密切相關。祖國醫學認為，該病屬胸痹范疇，其發生以心脾肝腎虧虛，心脈失養，寒凝、氣滯、血瘀、痰濁痹阻心脈為主要發病機理。正如《讀醫隨筆》云：“氣虛血澀而痰凝”。自擬祛瘀寧心湯中，以黃芪為主藥，補益心氣以帥血行；當歸、香附、赤白芍、郁金理氣活血；首烏、葛根、檀香養血活血；熟大黃化瘀降濁；土鱉蟲、水蛭通絡止痛，“通不痛，調和奉”(《醫學三字經》)，標本同治，共奏良效。經多年臨床觀察，無不良反應，值得臨床推