補陽還五湯配合針刺治療中風恢復期３５例

　　關鍵詞：中風恢復期；氣滯血瘀；補陽還五湯；針刺
　　中圖分類號：R255.2
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0030-02
　　
　　筆者自2003年1月至2005年6月采用內服中藥補陽還五湯配合針刺治療中風恢復期屬氣滯血瘀型患者35例，取得了較好的臨床療效，現報告如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1、1一般資料　 60例患者為中醫科住院患者，均為單側發病，采用簡單隨機化方法，以患者就診順序分為觀察組35例和對照組25例。觀察組35例中，男16例，女19例；年齡最小52歲，最大76歲；病程最短7天，最長3個月。對照組25例中，男1l例，女14例；年齡最小50歲，最大78歲；病程最短1天，最長3個月。2組病例在性別、年齡、病程等方面，經統計學處理差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　1、2診斷標準
　　參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。臨床癥見：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2、1對照組
　　西醫給予常規處理，營養腦細胞，改善腦供血，對癥治療。1個月為1個療程。
　　
　　2、2觀察組
　　在西醫常規處理的基礎上，待生命體征平穩后，進入恢復期的患者，內服中藥補陽還五湯配合、針刺治療。
　　2、2、1中藥內服　 補陽還五湯組成：黃芪60～120g，當歸20g，赤芍20g，川芎20g，桃仁10g，紅花15g，地龍15。隨癥加減：氣虛明顯重用黃芪、加黨參；語言不利加石菖蒲、遠志、僵蠶；肢體麻木加燈盞花、木瓜；上肢偏廢加桂枝；下肢無力加川斷、杜仲、牛膝；心悸喘息加桂枝、甘草。2日1劑，水煎服，分早晚2次，飯后30min服用，1個月為1個療程，觀察1個療程。
　　2、2、2針刺療法
　　取穴：以手足陽明經穴為主，健側、患側交替針刺。上肢取肩髑、臂膈、曲池、手三里、合谷；下肢取伏兔、梁丘、足三里、豐隆、三陰交；伴中樞性面癱者加地倉、頰車、巨髂；言語不利加金津、玉液放血、廉泉；吞咽障礙加風池、扶突。操作：針刺時采用仰臥位并注意肢體的擺放。選用粗細為28～30號(直徑為0.38～0.32mm)，長短1～3寸(25～75mm)華佗牌不銹鋼毫針，于每日下午2～5時針刺治療。肩髑進針3寸，透向臂膈，地倉透頰車，曲池、巨髂直刺，行平補平瀉手法。手三里、伏兔、梁丘、足三里、三陰交直刺1.0～1.5寸，行捻轉補法，合谷、豐隆進針1.0～1.5寸，行提插瀉法，廉泉合谷刺，不留針，風池、扶突常規刺法。針刺留針30min，每10min行針1次，局部可給予TDP照射。以上治療每天1次，10次為1個療程，治療3個療程后進行療效評定。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3、1療效標準
　　根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》關于中風的療效評定方法擬定。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活；好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行動，或基本生活能自理；未愈：癥狀及體征無變化。
　　
　　3、2治療結果
　　2組治療后，療效比較見表1。
　　
　　表1經χ²檢驗，2組總有效率差異有非常顯著性意義(P<0.01)。
　　
　　4、討論
　　
　　中風又稱卒中，《內經》有“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏風”、“痱風”、“身偏不用”之稱。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，或不經昏仆而以喁僻不遂為主癥的一種疾病。臨床根據受邪的深淺而分為中經、中絡、中臟、中腑等不同類型。隨著診療技術及人們觀念的提高，中風的死亡率呈不斷下降的趨勢，與此同時，遺留有后遺癥的患者的數量也相應增多，通過對本組病例的觀察，中風易發生于50歲以上的中老年人，因老年人臟腑易虧虛，氣血易虛弱，如《素問·上古天真論》說：“女子七七任脈虛，太沖脈虛少，天癸竭……，丈夫七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極”。由于津血同源，血為氣之母，氣為血之帥，血虛則氣亦虛，氣虛而又無力運血，而致血運遲緩，阻滯于經絡，形成血瘀，即因虛致瘀。血脈痹阻，經遂不通，氣不能行血，血不能濡筋，以致肢體廢而不用。
　　補陽還五湯中重用黃芪取其大實脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；當歸活血，有祛瘀而不傷好血之妙，川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸活血祛瘀；地龍通經活絡。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡通，諸癥漸愈。研究表明氣虛證患者體內環腺苷酸(cAMP)低下。血小板內cAMP低下，則其內游離鈣增多，血小板收縮增加，釋放增加，從而加重腦血栓形成及腦組織細胞損傷；紅細胞內cAMP減少，致紅細胞內鈣超載，紅細胞變形能力下降及脆性增加，紅細胞聚集及血黏度增加，進而促進血栓形成，造成半暗帶缺血加重甚至不可逆損傷。而補氣藥黃芪等可使血漿內cAMP含量升高。益氣活血方藥補陽還五湯對腦梗死氣虛血瘀證患者具有抑制其血小板聚集等功能。
　　陽明經為多氣多血之經，又主宗經，“陽明虛則宗經縱”，宗經縱則不能束骨以利關節。肌肉、四肢的正常舉止活動，必須受到陽明經氣的充養始能發揮作用。因此中風恢復期多取陽明經穴健脾益胃以生經氣血，疏通經絡以流暢氣血。健側，患則肢體交替取穴，具有“從陽引陰”、“從陰引陽”、“從左引右”、“從右引左”的作用。再者避免了頻繁針刺單側腧穴而引起的所為“腧穴疲勞效應”從而增強了治療效果。資料表明，針灸具有改善腦損傷局部的血血液供給，促進腦血管側支循環的建立，改善腦部血液循環，抑制神經元凋亡，挽救半暗帶受損的神經細胞并促進其再生，清除自由基等整體調整作用，其在治療偏癱后肢體運動功能障礙方面的優勢更加突出，療效也更加肯定，因此已成為治療腦卒中及卒中后肢體功能障礙的重要方