艾滋病的中醫證候和演變規律的研究概況

　　摘要：本文依據中醫古代文獻及近年文獻闡述了中醫對艾滋病的認識、艾滋病中醫證候及演變規律的研究。艾滋病是新型致死型傳染病，可累及多臟腑、多系統，變化無常，病情復雜而深重，病程纏綿難愈，臨床表現多種多樣，不同時期、不同病程的病、證、癥不同，中醫古代文獻無此病記載。應根據傳播途徑及臨床表現，開展艾滋病中醫證候特點和證候演變規律的深入研究，以形成完整的中醫辨證體系，建立科學嚴謹的中醫證候標準，為臨床用藥提供理論基礎。
　　關鍵詞：艾滋病；中醫證候；演變規律；中醫辨證體系
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0053-02
　　
　　艾滋病即人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiencyvirus，HIV)感染人體所引起的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，以免疫系統損害和機會性感染為主要特征。
　　艾滋病于二十世紀八十年代被發現以來，已在全世界迅速蔓延，逐步成為威脅人類生命的主要疾病之一。由于傳播迅速，很快在我國形成以下特點：從局部流行進入廣泛流行的快速增長期；從高危人群向一般人群擴散；大批HIV感染者進入發病期。世界各國醫藥專家進行了大量的研究，取得一定的成效，但均未取得突破性進展。我國中醫藥治療艾滋病從援非醫療隊的初步探索，到國內自發散在的治療研究，發展到今天在政府領導和組織下開展大規模醫療救助和多角度、多層次的科學研究，已取得一定的成效。通過近20年國內外運用中醫藥治療艾滋病的實驗和臨床研究結果發現，中醫藥具有階段性地增強和穩定機體的免疫功能；治療某些機會性感染，改善患者的癥狀體征，提高患者的生活質量，延長生命等優勢。因此要充分發揮中醫藥的這些優勢，積極開展對艾滋病的中醫治療和研究。
　　
　　1、中醫對艾滋病的認識
　　
　　艾滋病是一種新型致死型傳染病，可累及多臟腑、多系統，變化無常，病情復雜而深重，病程纏綿難愈，有其獨特的病因病機，傳變規律及預后轉歸等。中醫古代文獻無此病記載，但根據其傳播方式、發病特點、流行情況、臨床表現及預后轉歸等，與中醫的某些病證、病名、基本理論有相似之處。近年來現有文獻報道了不少學者的觀點，歸納起來如下：艾滋病病因，外因“邪毒入侵”，內因“正虛”；艾滋病范疇有“疫毒”、“虛癆”、“伏氣溫病”、“陰陽易”等。根據其傳播途徑——性傳播，艾滋病屬“陰陽易”范疇；從其發病過程和流行情況來看，應屬中醫“疫病”、“伏氣溫病”“虛勞”等范疇，巢元方《諸病源候論》中說：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃到滅門，延及外人”。《內經》日“冬傷于寒，春必病溫”，故有人認為艾滋屬此范疇；“虛證”，是各種勞傷所致慢性衰弱性疾病的總稱。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中說：“虛者，氣血之虛，損者，臟腑之損。”符合艾滋病期，多數人表現出身疲乏力、盜汗、消瘦、自汗、腹瀉、納呆、面色萎黃等五臟虛損的癥狀，而艾滋病的并發癥：淋巴結腫大，中醫稱為瘰疬；口腔念珠菌病與中醫兒科“鵝口瘡”、“雪口”相似；帶狀皰疹與中醫外科“蛇串瘡”、“腰纏火丹”相類似；惡性腫瘤歸屬“癥瘕”、“積聚”、“失榮”等范疇。艾滋病病情復雜，可累及多臟腑，根據臨床表現可涉及列中醫病癥十分廣泛，除上面提到的還有咳嗽、腹瀉、嘔吐、失眠、痛證、斑證、喘證、淋證等。
　　上述觀點是從不同角度(傳染性、臨床表現、并發癥、傳播方式等)、不同方面將中醫的傳統理論與艾滋病進行聯系，只是反映了艾滋病發生發展變化過程中某一部分內容，而不是整個疾病的演變過程，即動態演變過程，而艾滋病病情復雜不是一個病證就能概括的。
　　
　　2、艾滋病的中醫證候研究
　　
　　中醫證候是疾病發生和演變過程中某階段生理、病理狀態的高度概括，它以一組具有一定內在聯系的癥狀和體征表現出來，能夠不同程度地揭示病性、病位、病因、病機，為治療提供依據并指明方向，是中醫認識疾病的根本所在，是疾病在發生發展過程中某個階段主要矛盾的反映。為確定正確的治療原則、方藥及具體的治療方法提供依據。
　　艾滋病病程長，病情復雜，可累及全身多個臟腑、系統、證候較多，不是單一的“疫病”，也不是單純的“虛證”，而是正邪相爭、虛實錯雜的本虛標實證。李國勤認為艾滋病的中醫病證屬“疫毒”范疇，即人體感染“疫毒”之邪，致衛、氣、營血功能失常，進而使三焦臟腑產生病理變化。臨床辨證分型：(1)肺氣陰兩虛型；(2)肺脾兩虛型；(3)心氣陰兩虛型；(4)脾腎兩虛型；(5)熱毒熾盛，痰蒙清竅型。艾滋病的感染途徑為：血液傳播、性傳播、母嬰傳播，不同的傳播途徑中醫證候又有所不同，李洪件等對河南省158例因血感染HIV的感染者和病人進行了常見中醫癥狀和證候學分析。中醫癥狀依次為：乏力125例，急躁易怒107例，口干104例，情緒低落104例，咳嗽104例，健忘99例，畏寒肢冷97例，納呆96例，自汗96例，腰膝酸軟91例，腹瀉79例，頭暈77例，脫發78例，發熱72例。中醫舌象：最多的是紅降舌(35.44％)；腐膩苔(20.88％)，脈象多表現為復合脈，其中含弦脈特征的脈象最多，其次是細脈、沉脈、數脈、滑脈、弱脈。證候方面，以復合證多見，脾虛證最多見(52.53％)，其次為肝虛證(49.37％)，氣虛證(44.93％)，陽虛證(39.87％)，濕熱內蘊(38.61％)，心虛證(36.08％)，肝郁氣滯(30.38％)。方路等對云南省180例經靜脈吸毒感染HIV/AIDS的中醫證候和癥狀進行了初步分析，中醫癥狀依次為：乏力、盜汗、咳嗽、納差、發熱、胸悶、頭痛、關節痛，肌肉痛、腰痛、便秘、腹脹、自汗。中醫舌象：最多為：舌紅、少津、苔黃膩。脈象多為復合脈，其中含細脈特征的脈象最多，其次是弱脈、沉脈、弦脈、滑脈、數脈。證候多見虛實夾雜，以虛證為主，180例中氣陰兩虛者116例；邪毒內蘊24例；邪毒熾盛18例；肝腎不足8例；肝脾腎俱虛12例。以上均為血液傳播導致感染，但前者為賣血感染，后者為經靜脈注射吸毒感染，癥狀和證候有所不同，而性傳播及母嬰傳播的中醫證候文獻報道甚少，加之目前社會對艾滋病患者的歧視，所以經性傳播途徑感染的感染者和病人多不愿暴露身份，除非發病到醫院就診被發現。母嬰傳播者較少，因此調研和觀察的病例數較少，故尚無相關中醫證候文獻報道。艾滋病的中醫證候因感染途徑不同而有差異，因此不同地區的中醫證候是否有差異目前尚無此對照研究。
　　
　　3、艾滋病中醫證候演變規律的研究
　　
　　艾滋病是一個多器官受損的疾病，在其整個發展過程中，特別是AIDS的中晚期會出現多種多樣的臨床表現，因此對艾滋病中醫證候的研究，不能局限于橫斷面的中醫癥狀及證候特點，而應是動態研究，即演變規律的研究。呂維柏認為艾滋病以虛證為主，虛實夾雜，以辨病和辨證相結合分型：早期為肺氣陰兩虛型，中期為脾虛或肺脾兩虛型，晚期為腎陰不足型和高熱神昏為主癥的熱盛型。楊鳳珍在理論研究的基礎上進行了艾滋病的分期分型辨證論治，將病人分為：(1)急性感染期；(2)無癥狀HIV感染；(3)艾滋病前期(分為11型——熱毒內蘊、新感引發兼肺衛表證；濕熱疫毒、侵犯少陽、伏于膜原；濕熱濁毒、壅遏三焦；熱毒阻礙、痰結血瘀；熱郁氣營、氣陰液虧、熱伏陰分、元陰損傷；邪戀于肺、氣陰兩虛；熱毒侵心，氣陰兩虛；肺脾氣虛；痰濕內阻；濕熱留戀、肝郁脾虛；濕熱留戀、中元氣虛)；(4)艾滋病期(按邪實和正虛，分別分為3個證型，正虛——一脾腎陽虛，失于固脫；。腎精不足，元陰虧虛；腎精耗竭，陰陽兩虛。邪實——穢濁內蘊、心脾積熱；熱毒熾盛、痰蒙清竅；邪毒阻絡、氣虛血瘀)。
　　上述研究對艾滋病進行分期分型：根據現代醫學對艾滋病的病期劃分，再進行各個病期的中醫辨證分型，體現艾滋病發生、發展的演變過程，并根據不同的病期、病性、病位進行辨證論治，指導臨床用藥。
　　
　　4、結語
　　
　　證候學是中醫臨床辨證論治的基礎，艾滋病是新發疾病，臨床癥狀復雜，其中醫基礎理論及臨床證治研究尚處在初級階段。目前艾滋病證候的研究多限于橫斷面的研究和醫生的臨床總結。臨床信息收集不完整，缺少隨機對照研究，缺乏大范圍、大樣本的中醫證候流行病學的研究，缺乏不同傳播途徑、不同地域的個性及共性中醫證候及演變規律分析，缺乏證候量化指標，無統一的證候分類，加之研究工作延續性不夠，對艾滋病的證候分類特征和證候演變規律未能進行深入研究，以致尚未形成艾滋病中醫辨證論治的完整體系。中醫證候是臨床研究、藥物研究的基礎，因此，在中醫學的整體觀念和辨證論治的指導下，應用現代流行病學、循證醫學的方法和現代生物學檢測技術，充分考慮地域、感染途徑、病程、并發癥、實驗室指標等因素，進行科學嚴格的設計，開展艾滋病中醫證候特點和演變規律的大規模大范圍的深入研究，納入量化指標，采用生物統計學方法進行分析，建立中醫證候標準體系，形成完整的中醫辨證論治體系，指導臨床對該病的診治。使中醫藥早日在艾滋病的治療中發揮更大作