《傷寒論》溫扶陽氣法臨床運用舉隅

　　關鍵詞：《傷寒論》；溫陽法；臨床應用
　　中圖分類號：R222
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0059-02
　　
　　漢代張仲景的《傷寒論》奠定了中醫學辨證論治的理論基礎，其所創經方將理、法、方、藥有機地結合在一起，開創了中醫學辨證論治的學術體系。《傷寒論》創立的汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法，其中溫法即溫扶陽氣之法，是《傷寒論》整個治療法則中始終貫穿的基本精神。體現了《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日，失其所。則折壽而不彰，故天運當以日光明。”重視人體陽氣的重要思想。
　　我國著名中醫學家、教育家、現代經方大家吳佩衡(筆者外祖父)，畢生研究《傷寒論》，十分尊崇《傷寒論》“溫陽扶氣”的治療大法，對陽虛陰寒證的治療經驗豐富，形成了別具一格的吳氏學術流派。他臨床上擅用仲景諸方，對四逆輩諸方應用嫻熟，對附子的應用獨具特色，爐火純青。他認為附子強心而暖腎水，回陽生津而固腎氣。
　　筆者受其學術思想熏陶、影響，在三十多年的臨床工作中，對一些陽虛陰寒患者運用溫扶陽氣法治療，取得了較好療效，舉例如下。
　　
　　1、心痹(風濕性心臟病)
　　
　　張某，女46歲，于1977年3月17日初診。主訴：下肢關節疼痛10余年，近來疼痛加重，臥床不起2年。現病史：患風心病并發心衰14年，于1975年6月在市某醫院行“左徑二尖瓣擴張術”，瓣口從1cm擴至3cm，瓣型為膈膜增厚型。既往患者大約每半年風濕活動1次，下肢關節痛甚，臥床半月至1月即緩解起床，自術后2年以來，每1～2月風濕即活動1次，故一直臥床近2年。初診見患者極度惡風畏寒，稍一受驚即感冒或引起風濕活動。現臥床呻吟，膝關節酸痛，髖關節劇痛，面瘦無華，兩顴暗紅，唇紫、目光無神，語音低微，四肢涼，出汗。起坐時即心悸、氣喘、頭昏、寒顫。脈微細而結，舌淡暗，苔白膩。實驗室檢查：抗“O”625單位，血沉30mm/h，白細胞2.4×10⁹/L。辨證屬心陽虛衰，寒濕內盛之心痹，以甘草附子湯加獨活、茯苓、苡仁扶陽祛寒，化濕行痹。二診：上方服6劑后，下肢疼痛稍減，但仍氣喘心悸，肢重而涼，神倦。脈仍微細而結，舌淡晦苔白。此為心腎陽虛，寒濕浸淫。治以溫扶心腎，祛寒除濕。以真武湯加味：附片60g(先煎2h)，茯苓、白術、桂枝、蒼術各15g，杭芍、獨活、寄生各12g，細辛6g，生姜3片。連進6劑后各癥漸減，守法續診半年余，患者下肢疼痛減輕，心悸氣喘等癥大減，已可起床活動，緩步外出行走，并可到公園游玩。隨訪4年，患者風濕發作緩解，能自主行動，生活自理。
　　按：此患者下肢關節痛痹日久，病邪入里而病及于心，1～2月風濕即活動1次，病情極嚴重。二診以真武湯加味溫扶心腎，祛寒除濕連服取效。連續服藥半年后，患者風濕發作時間延長至1年1次，且癥狀較輕。證明仲景溫扶陽氣法對本病亦有效。
　　
　　2、痹證(冠心病，風濕性關節炎)
　　
　　王某，女，76歲，于2006年2月20日初診。主訴：患“冠心病”及“風濕性關節炎"30余年。今年春節隨家人到海南旅游，氣候炎熱，烈日當空，連續2日在海邊赤腳游玩。回昆明后當晚沐浴受涼，次日感冒伴冠心病發作，且雙腿腫痛。刻診：臥床呻吟，胸悶心前區刺痛，頭痛咳嗽，踝部至大腿浮腫，陣陣作痛。蓋厚被仍感惡寒，體溫38.5℃，脈浮緊，重取無力，舌晦暗苔白膩。辨證表寒內濕，寒濕搏結。以杏蘇飲加蘇條參、桂枝。服后夜間出汗較多，雖頭已不痛，咳嗽減輕，但徹夜下肢疼痛。次日二診：身困重，雙腿已腫至腹股溝下，劇痛難忍，且胸悶心慌，仍惡寒，體溫39.2℃，脈沉濡，舌質青，苔白膩。細思，昨日急于解表，未扶固心陽。當扶陽宣痹，散寒除濕，改用白術附子湯加味。附片60g(先煎2h)，白術，桂枝，茯苓，防已各15g，苡仁30g，生姜10g，甘草6g。l劑后，胸悶，心慌緩解，雙腿腫消一半，痛減，解稀便2次，小便量多，體溫37.3℃。2劑后，腿痛大減，腫已消大半，體溫36.8℃。繼以上方加減，調理半月后，諸癥愈，已可到老年大學學習書法、繪畫。
　　按：該患者不但年事已高，患冠心病30余年，且此次風濕性關節炎極嚴重。初診未扶已虛之心陽，故未效而反增病勢，當屬誤治!后細審病機，診為心陽內虛，寒濕為痹，以扶陽宣痹主之，方取得滿意療效。此即《內經》“治病必求于本”之意。
　　
　　3、陽脫癥(心肌梗塞，心源性休克)
　　
　　戚某，女，46歲，于1999年10月16日初診。主訴：于1994年診為“冠心病”，1996年因急性心肌梗塞住院(白細胞計數和血清心肌酶增高，心電圖提示后側壁廣泛心肌梗塞)。出院后邀筆者診治。患者因工作勞累，心絞痛發作頻繁。癥見患者極痛苦，手捂胸部，胸悶作痛、痛如刀絞。煩躁不安，呼吸急促，十分恐懼，似瀕臨死亡。面色蒼白，目光無神，肢冷出汗，唇面發麻。問診中患者意識模糊，突然仆倒，對答無力，脈微欲絕。急煎回陽固脫，強心益氣之四逆湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。附片60g(先煎2h)，干姜12g，桂枝、茯苓各15g，瓜蔞、石菖蒲、川芎各12g，薤白10g，甘草6g，藥煎好后，頻頻喂服。約20min后，手足轉溫，眼睛微睜。連服二、三盞，約30min后，各癥緩解，腹饑思食，吃半碗粥后安睡。后以溫陽扶正，溫通血脈之劑，連服1周，諸癥平，精神好轉，遂上班工作。
　　按：患者當時陽氣欲脫，已現衰脫之象。唯以回陽固脫，強心益氣可救；且宜盡快服藥，方可挽回生機。若遲疑延時，恐危殆難挽。
　　
　　4、亡陽癥(大汗腺癌術后心力衰竭)
　　
　　王某，女，68歲，患大汗腺癌于1996年6月住云南省腫瘤醫院。術前醫生告知家屬：大汗腺癌預后差；并且患者冠心病20多年，心臟情況不好，手術風險很大。7月1日手術，術中，患者曾出現心率減慢至38次／分，血壓測不到等情況，用多巴胺靜滴搶救。手術結束，患者在推送病房途中發生嘔吐，并示意心前區憋悶。
　　癥見臉色慘白，四肢逆冷，胸悶心痛。監測儀示心率42次／分，血壓48/20mmHg，脈微欲絕。再次嘔吐，大汗淋漓，精神恍惚，時而昏迷。醫院再次下病危通知。遂邀筆者診治，此亡陽危證，急當回陽救逆。當即配取：附片100g(已煎好)，上肉桂10g，法夏18g，生姜15g，甘草6g。藥煎好后，徐徐連續喂服，約30min，眼睛微睜，嘴唇蠕動。又過30min許，臉色微紅，四肢轉溫，血壓回升，心率58次／分。1劑盡，各癥有所改善。次日再進1劑(上方附片增至120g，生姜易于姜)，精神漸增，下午已能坐起。后以四逆人參湯加桂枝、茯苓、砂仁，連服6劑，諸癥緩解，血壓、脈律恢復正常，已能下床自行活動。
　　按：本患者大汗腺癌術后心力衰竭，一線殘陽將絕!患者病情危篤。經救治，得以挽回生機，足以證明仲景方回陽救逆，溫扶陽氣之