ＨＩＳ環境下醫院內部控制探討

摘要：隨著醫療衛生體制改革的不斷進行，醫學科技水平越來越高，醫院管理水平也在不斷深化，醫院信息系統（HIS）在醫院管理中已經逐漸發揮它的優勢，但是醫院實行信息化管理后，雖然提高了醫院的管理水平，但是也給醫院的財務管理工作帶來了一些新的問題。本文主要探討HIS環境下醫院內部控制存在的問題，并提出完善內部會計控制的對策，達到規范醫院財務管理的目的。

關鍵詞：HIS；內部控制

隨著我國醫療衛生體制的改革以及醫保制度的不斷完善，病人對就醫環境的要求越來越高，醫院必須不斷的改善自身的服務質量以及工作效率，提高醫療設施水平，這樣才能在市場經濟不斷競爭的環境中生存。隨著我國加入WTO，私立醫院不斷發展壯大，醫院所面臨的競爭更為激烈，醫院必須加強自身的管理水平、醫療水平以及服務水平，因此，信息化管理應運而生。

一、醫院信息系統（HIS）對醫院內部管理的影響

隨著市場經濟的不斷發展，醫院面臨著越來越激烈的競爭，醫院必須加強內部管理，信息化建設在醫院的內部管理中起著越來越重要的作用，可以提高醫院的管理水平，也可以為病人提供更優質的服務，提高醫院整體運作效率。

首先，醫院實行信息化以后，醫院領導能夠以信息系統為基礎，及時、準確并且全面的掌握醫院內部的各種信息，根據全面的信息及時做出正確的決策，提高醫院內部的工作效率以及診療水平。醫院信息系統的引進也是同外部溝通的良好渠道，互聯網的引入加強了醫院同外部的溝通，可以及時引入先進的醫學知識，查詢最新醫學動態，而且醫院內部通過計算機信息系統可以減少不必要的繁冗環節，這對于病人以及醫院來說都是非常必要的，從而也就一定程度上提高了醫院的整體競爭力。其次，醫院采用信息系統也可以在一定程度上降低醫院的醫療成本。醫院內部需要采購的藥品設備眾多，通過信息技術，醫院可以聯合其它醫院實行規模采購，或者可以采用網上招標的方式來進行采購，以上都會節省采購成本，為醫院節省不必要的開支。而且通過信息化管理，可以及時了解到醫用耗材、藥品以及其它醫療設備的短缺情況，降低了庫存成本。第三，信息化系統能夠提高醫院內部的醫療質量，減少醫療差錯。隨著醫療衛生體制的改革，醫院內部強調對醫療質量進行實時控制，想要達到這種效果，就必須擁有高質量的醫院信息系統（HIS），通過醫院信息系統可以及時反映影響醫療質量的各種因素，滿足醫院整體管理以及臨床管理的需求。并且也可以通過計算機網絡系統及時收集信息，分析差錯存在的原因，及時糾正誤差，進而達到實時控制的效果。另一方面，通過信息系統實行實時控制，醫生可以通過系統及時了解病人和藥品的信息，醫院信息系統可以完整的記錄臨床的各種信息，保證醫生做出正確的判斷，減少醫療差錯的發生。

二、HIS環境給醫院內部控制帶來的新問題

醫院內部實行信息化管理提高了醫院的整體運作效率，降低了醫療成本，減少了醫療差錯的發生，但是在HIS環境下也給醫院的內部控制帶來了新的問題，主要表現在以下幾個方面：

（一）HIS環境下給醫院的內部審計工作帶來了新的問題

醫院加強內部管理有利于提高醫院的服務質量，提高醫院的整體競爭力，但是由于信息化系統的靈活性，也給醫院的內部審計工作帶來了新的問題。首先，內部審計工作是對醫院內部管理的有效監督，HIS環境下內部審計的線索變得越來越模糊，審計范圍越來越大。審計就是抓住審計線索對醫院的內部財務情況進行審查監督，但是HIS環境下，醫院更多的采納信息系統記錄醫院的各種資料，審計人員只有通過特定的醫院內部程序才能了解醫院的整體情況，而信息系統環境下，信息資料進行永久保存有點困難，如果系統出現問題，就會給審計工作帶來很多麻煩，影響審計工作的正常運行。另外，HIS環境下，醫院信息系統涉及的資料越來越多，已經成為一個比較開放的系統，業務處理以及財務處理混合在一起，內部審計人員所審計的范圍隨著信息處理系統所包含信息的增加而越來越大，進而增加了審計人員的審計難度。其次，隨著審計線索的日漸模糊以及審計范圍的逐漸擴大，醫院內部的審計風險逐年增加，因為由于信息化系統下，需要利用計算機記錄醫院內部的各種資料，原始憑證較少，而信息系統花鏡下，信息資料永久保存有點困難，這無形中加大了審計風險，而且隨著審計范圍的逐漸擴大，內部審計人員的工作量逐漸上升，審計差錯率也會逐漸上升，而且信息系統本身也存在一些不完善的問題，這無形中加大了審計風險。

（二）HIS環境下給醫院的內部控制提出了更高的要求

首先，醫院實行信息化改革以后，原有的內部控制措施不能適應新的系統的需要，因為信息化條件下內部控制技術也要不斷發展進步，原有的對內部控制的了解以及評價并不能適應當前信息化發展的需要，這就給醫院的內部控制管理提出了新的要求，醫院必須完善自身的內部控制制度，才能適應新形勢的需要。其次，醫院實行信息化系統以后，內部控制制度逐漸發展，日趨復雜化，內部審計線索日漸模糊，內部審計范圍逐漸擴大，這就給財務人員以及管理人員提出了更高的要求，更加需要高素質的人才參與其中，才能適應信息化的需要。目前醫院更加重視醫療建設，而對內部管理而有所忽視，管理人員素質較低，而內部信息系統日漸復雜，在HIS環境下內部管理人員在加強醫院內部控制以及合理對醫院進行合理審計的問題上還存在一定的難度，因此管理人員經常因為缺乏醫學方面的知識而無法制定有效的內部控制制度，也不能跟隨信息化的趨勢對所有的制度進行有效的測試，因為傳統的知識無法適應新形勢的需要，因此，提高內部管理人員素質，建立完善的內部控制制度勢在必行。其次，隨著醫院信息化速度的加快，醫院更多的利用網絡傳遞信息，獲取新的知識，但是我們也應該了解，計算機時代，計算機病毒是猖獗的，如果病毒擾亂了計算機系統的正常運行，很多醫院的程序以及醫療數據都會因為遭到破壞而消失，而醫院信息系統以及臨床醫療信息系統對于醫院的整體發展是至關重要的，因此，醫院必須加強這方面的安全管理。目前，隨著網絡的日漸流行，醫院的安全性也受到越來越多的威脅，也對醫院的內部控制提出了新的挑戰，醫院必須加強內部控制，構筑醫院內部的安全性，而這些都需要醫院建立適合目前發展狀況的內部控制制度，才能保證醫院健康發展。

三、HIS環境下完善醫院內部控制的措施

醫院信息系統給醫院的管理帶來了便利，同時也給醫院的內部控制帶來了新的問題，因此，醫院必須加強內部控制，對醫院內部業務進行業務流程重組，完善信息系統，保證醫院良好運作。

（一）探索新的審計途徑，保證內部審計工作正常運行

首先，醫院實行信息化管理以后，給內部審計工作提出了新的挑戰。信息化管理以后，信息資料都錄入計算機系統，信息資料的永久保存有一定的難度，醫院為了避免審計線索模糊的問題，應該在引入醫院信息系統(HIS)之前，就應該注意相關問題的重要性，財務人員以及管理人員為了保證內部審計工作順利進行，應該對系統開發單位提出保留審計線索的要求，管理人員要根據醫院的實際情況、內部控制要求以及內部審計目標提出切實可行的條件，要保證系統在審計人員審計過程中可以方便的獲取系統中的數據，進行數據轉換，達到審計目的，保證審計工作順利進行。其次，在進行審計的工程中，由于內部審計對象信息化，審計范圍逐漸擴大，這對于審計人員來說增加了工作量。因此，審計人員可以改變原有的定式思維，充分利用計算機信息系統，在保留原有的審計程序的基礎上，對某些特定的、復雜的以及程序化的審計任務利用計算機系統進行審計，充分利用計算機的監督檢查職能。第三，隨著審計線索的模糊以及審計范圍的擴大，審計風險也隨之增大，因此，醫院內部應該適應新形勢的需要，建立完善的內部控制系統，保證HIS環境下內部控制安全、有效，并且利用醫院信息系統及時尋找審計線索，提高內部審計的質量，提高工作效率，降低醫院整體的審計風險。

（二）提高內部財務人員的素質，建立完善的內部控制系統，保證HIS的安全、有效

醫院實行信息化管理以后，不僅加強了內部管理，也給醫院的工作人員提出了更高的要求，新的系統要求醫院內部有良好的內部控制系統，要求管理人員更多的涉獵各方面的知識，只有了解了醫院整體以及臨床、藥房等等方面的知識，才能設置更合理的內部控制系統，因此，醫院應該提高內部財務人員的整體素質，對于HIS以及醫院各方面的知識有一個全面的了解，分析問題出現的原因，提出適合醫院發展的內部控制體系，另外要加強員工對于計算機知識的了解只有熟練的對計算機進行操作，才能增強管理能力，在實踐中探索適合醫院發展的辦法。另外，隨著信息網絡技術的發展，計算機的安全性也受到越來越多的威脅，醫院的管理、財務以及臨床方面的信息都依賴于醫院信息系統（HIS），如果HIS出現問題，直接影響到醫院的運作以及各項信息的真實、可靠。因此，醫院內部必須加強安全性管理，經常HIS進行檢查，及時發現并解決整個信息系統所面臨的問題，保證醫院信息系統良好運作。

參考文獻：

[1]錢耀文，張旭暉.淺談醫院信息系統的建設和應用[J].中外醫療，2008，（24）.

[2]周猛.信息化建設安全管理的幾點經驗[J].當代醫學，2008.

（作者單位：吉林省樺甸市人民醫院）