剪口結扎結合ＰＰＨ術治療混合痔的有效性研究進展

關鍵詞 PPH術 剪口結扎術 混合痔有效性 研究進展

剪口結扎術的有效性研究現狀

剪口結扎術是賀執茂教授根據中醫傳統的結扎療法對外剝內扎術進行改良、創新研發的手術方式，20世紀70年代以來，我院采用剪口結扎法治療混合痔10000余例。

基礎理論研究進展

中醫傳統的結扎療法是在內痔基底部用絲線結扎或套扎，使內痔萎縮脫落而痊愈。其優點是比西醫手術切除法要簡單，患者痛苦小一些。不足之處是不能治療外痔。

從18世紀開始，大約從Morgagin時代起，解剖學的發現給痔賦予現代概念，痔就被認為是肛管黏膜下的曲張靜脈，并且提出了各種各樣的解釋。剪口結扎術是Millian-Morgan 術的一種改良術，也是建立在傳統的痔靜脈曲張學說基礎上的一種術式。本手術的缺點是1次最多只能處理3個痔塊，在切除的創面之間需要保留一定的黏膜橋，否則手術后容易引起肛門狹窄，手術創面愈合慢，一般需要4周左右的時間。

臨床實踐研究進展

王懷軍在傳統痔結扎療法的基礎上采用交疊縫合，防止組織結扎不全、術后出血的危險，并且痔核切除齒線以下引流通暢，水腫減輕，取得了滿意效果。

PPH術的有效性研究現狀

基礎理論研究進展：自20世紀70年代起，痔本質的研究獲得突破性進展。1998年意大利學者Longo提出吻合器痔上黏膜環狀切除術(procedure for prolapseand hemorrhoids，PPH)。手術的實質是通過特制的吻合器，在嚴重脫垂的痔的上方環形切除一定寬度的直腸下端黏膜和黏膜下層組織，同時對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的肛墊或內痔被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。由于手術同時切斷位于黏膜下層，供給痔的直腸上動脈和直腸中動脈分支，使術后痔的血供減少，痔核在術后2周左右逐漸萎縮。

臨床實踐研究進展：PPH手術的近期療效顯示術后病人肛門疼痛明顯減輕，甚至一部分病人出現完全無疼痛，住院時間縮短。國內臨床研究表明：PPH與milligan-morgan術治療Ⅲ～ Ⅳ度痔，兩組在癥狀改善滿意率上分別為89%和81%，在疼痛指數、注射止痛藥次數、住院時間、恢復工作時間等方面，PPH組明顯優于對照組(P<0．01)。

剪口結扎結合PPH術的研究現狀

基礎理論研究進展：痔的現代概念認為，痔即肛墊或稱解剖學痔是肛管的正常解剖結構。因此，痔的治療目的不是消除痔體本身，而是減輕或消除其癥狀，手術的治療目的是消除癥狀，保護可保留的正常組織，而非根治。PPH術的適應證根據2006年7月制定的《痔臨床診治指南(2006版)》為：環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔和反復出血的Ⅱ度內痔。

臨床實踐研究進展：因為其適應證的狹窄，在臨床實踐中很多的患者都要求采用這種痛苦少、時間短的手術方式，所以臨床上許多的醫生改良PPH術對痔進行治療，拓寬了PPH術的手術適應證，并取得了很好的療效。有人對80例環狀混合痔先行痔核部分切除術，再行標準的PPH 手術。結果表明環狀混合痔可采取PPH加痔核部分切除術，療效滿意。

問題與展望

剪口結扎術操作簡單，對于痔的治療根治效果好。缺點是1次最多只能切除3個痔塊，在切除的3個母痔創面之間需要保留一定的黏膜橋，否則手術后容易引起肛門狹窄。另外，術后常伴有肛門部明顯水腫，疼痛明顯并且時間長；創面愈合慢，一般需要4周左右的時間；如果切除的組織過多，術后可伴有一定程度的肛管狹窄。PPH術由于痛苦少，時間短等優點，在國內迅速蓬勃發展，但是因為其適應證狹窄，使得許多的病人無法使用PPH術進行治療。因此，我院研發了剪口結扎結合PPH術治療痔病，不僅拓展的PPH術的適應證，而且也有利于剪口結扎術的施展，由于外痔的切口減輕，基本上不會有肛門狹窄發生，更加適用于臨床需求，經過不斷的臨床實踐與完善，將二者的優點有機結合起來，既保護了肛墊正常組織，又將癥狀有效消除，證明剪口結扎結合PPH術是治療混合痔的一種符合痔手術發展的更加有效的手術方式。

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