區域社區衛生信息網絡的開發與應用

濟南市市中區轄屬社區衛生服務機構27個，其中省級示范機構8個，市級示范機構4個，市級中醫示范機構4個，共有417名衛生技術人員從事社區衛生服務工作，社區衛生服務覆蓋率達到100%，80%的社區衛生服務機構已納入醫保定點單位。目前共建立家庭檔案13萬份，簽訂家庭保健合同2萬余份。為了加強居民健康檔案規范化管理，實現區域內健康信息數據共享，市中區衛生局于2007年在全區范圍內建立了數字社區健康檔案網絡化管理，實現了各社區之間、社區與部分醫院之間信息數據共享，并將數碼筆技術應用到家庭訪視中，大大方便了離線數據的采集。

區域社區衛生信息的管理是以社區為核心、家庭為單位，以老人、婦女、兒童和慢性患者為重點服務對象；以健康為中心，集預防、醫療、保健、康復、優生優育指導為服務內容，利用計算機的網絡技術、通訊技術、控制技術和一些醫療設備終端，實現居民健康數據區域信息共享；將醫療服務、醫療延伸服務、健康教育引人家庭，最大程度地體現這些服務的及時性、實時性、隨時性、交互性、多媒體化。居民不受時間、地域的限制，可充分地享受健康服務和健康教育。

社區居民健康檔案是區域社區衛生管理的基礎，開展社區衛生服務的重要依據，記錄社區居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具。通過建立健康檔案，能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，了解社區居民的主要健康問題和衛生問題的流行病學特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎。

居民健康檔案記錄了社區居民的所有健康相關信息，社區醫生可以通過分析，掌握社區居民中健康問題的發生、發展規律和變化情況，有利于社區醫生及時、動態地了解所在社區居民的主要健康問題，開展社區診斷。

利用健康檔案的信息，可以科學地界定或區分社區中不同健康狀況的人群，把未診斷的患者（二級預防對象）和高危人群（一級預防的對象）從社區普通人群中及早發現和區分出來，并針對不同人群的健康需要開展疾病或健康管理，為篩選高危人群、開展疾病和健康管理，采取有針對性的預防控制措施打下基礎。

居民健康檔案詳細、連續地記錄了個人的健康問題、所患疾病及相關的危險因素，有助于及時、恰當地診斷疾病，開展個體化的藥物和非藥物治療。同時，診療和干預記錄也不斷豐富著健康檔案的內容，使之成為社區預防保健工作。

覆蓋面廣的健康檔案反映居民的主要健康問題和社區衛生資源分布情況，能為區域內合理配置和有效利用衛生資源，改善和提高衛生服務能力提供基礎信息，以便最大限度地滿足社區居民衛生保健需求，實現衛生事業的可持續發展。

動態連續的居民健康檔案信息收集，能反映社區衛生服務的實施過程，為經濟和社會效益、居民滿意度等服務效果評估提供信息支持；另外健康檔案還能作為健康公平性監測的工具。

居民健康信息采集包括對每個居民的基本信息、慢病信息、體檢信息、健康動態記錄等信息的采集。

信息綜合查詢：在信息綜合查詢模塊中，可以利用家庭住址編碼、姓名、性別、出生年月日時間段、慢八病等條件分別查詢人員的信息，同時可以對這些條件任意組合之后進行綜合查詢。

家訪預約信息查詢：在家訪預約信息查詢模塊中，可以根據家訪預約時間來查詢某一天需要進行家訪的所有老人及慢病患者的信息。

兒童接種信息查詢：在兒童接種信息查詢模塊中，可以根據接種預約時間來查詢某一天需要進行接種的所有兒童的信息。

老人、兒童及婦女、慢病患者信息管理。

信息預警和提示：用戶成功登錄系統后，系統自動列出該登錄用戶所負責的轄區內，當日需要進行家訪的人員信息和當日需要進行接種的兒童信息。

數碼動態記錄管理：針對沒有醫生工作站的社區、醫生通過計算機輸入較困難的醫生和家庭訪視無法實時用計算機記錄的情況，應用數碼紙筆技術，醫生用數碼筆在普通紙上記錄診療信息的同時數碼筆將原始筆跡以矢量點陣的形式存儲到數碼筆中，并集中上傳到數據庫中，提供圖象式居民健康檔案。

數據接口：接口標準的建立是區域社區衛生網絡管理的重要組成部分，是連接居民健康檔案、HIS和醫保等系統的橋梁，主要包括居民數字健康檔案管理接口、居民數碼健康檔案管理接口、身份識別接口、雙向轉診接口和醫保接口。

居民健康檔案管理接口用于連接社區門診醫生工作站與居民健康檔案管理。提供居民健康動態記錄數據輸入接口，醫生在病人就診時就可以實時地將門診病歷信息記錄到居民健康檔案數據庫中；提供居民健康檔案數據查詢接口，病人在就診時，醫生可以隨時在醫生工作站上查詢病人健康檔信息。

用磁卡作為居民建立健康檔案身份識別介質，建立磁卡信息調用接口，連接與健康檔案采集和查詢有關的信息系統。

雙向轉診接口用于社區HIS與醫院HIS的數據連接。醫保接口用于社區HIS與醫保結算系統連接。

數據管理：采用集中分布式數據管理，建立健康檔案數據中心，將健康檔案的核心內容存儲到數據中心。對于規模、數據量都比較小的社區，直接通過互聯網連接數據中心進行數據錄入和檢索；對于規模大且有條件的社區建立前置服務器，實現數據本地存儲實時上傳。

網絡構架：根據轄區內社區衛生服務中心網絡環境、配備配置、技術條件、資金投入等情況，采取專線、VPN、網站三種形式，在保證數據安全的條件下采用靈活的組網方式。

討 論

數字社區健康檔案網絡化管理實現了各社區之間、社區與部分醫院之間信息數據共享，并將數碼筆技術應用到家庭訪視中，大大方便了離線數據的采集，將大大提高社區衛生服務中心工作質量和工作效率，提高醫療質量和醫院信譽度。