２４年無醫療事故醫療糾紛經驗總結

關鍵詞 基層醫院 麻醉 經驗總結

我縣是國家級重點扶持的貧困縣之一，地處新疆南部，人口約13．9萬 ，我縣醫院擔負著全縣人口的預防、保健、治療等任務，筆者從事麻醉工作24年，實施各類手術麻醉約3770例，其中硬膜外麻醉3081例，頸叢18例，臂叢、肌間溝、鎖骨上、腋184例，靜脈復合全身麻醉139例，氣管插管全身麻醉302例，硬膜外+全麻8例，骶管麻醉15例，腰麻23例，主要手術有闌尾切除術、膽囊切除術、疝修補術甲狀腺囊腫切除術、顱內血腫清除術、扁桃體摘除術、喉氣管外傷修補術、膽總管探查T管引流術、脾破裂修補術、胃腸造瘺術、腸粘連松解術、輸尿管切開取石術、全子宮切除術、宮外孕手術、椎管擴大減壓術、腰椎間盤突出摘出術、瘢痕畸形矯正術、截肢術、肛門成形術、睡眠呼吸暫停綜合征射頻溫控消融治療術、經鼻內鏡鼻篩竇手術、脊椎結核病灶清除術+植骨融合術、鎖骨骨折切開復位內固定術、人工髖關節置換術、人工股骨頭置換術、剖宮產術、子宮破裂修補術、肝破裂修補術、肝包蟲摘出術、脛腓骨骨折切開復位內固定術、鼻中隔偏曲矯正術、股骨骨折切開復位內固定術、斷肢再肢術、胃腸吻合術、臂叢神經損傷神經探查松解術、小兒原發性腸套疊手術復位、乳腺癌改良根治術、無痛人流術等。

接受手術麻醉的病人年齡15天～82歲，在從事麻醉工作24年中未出現任何醫療事故、醫療糾紛，現將經驗總結如下。

在操作中嚴格遵循操作規程，認真操作，操作過程中隨時詢問患者的不適感覺，發現問題停止操作，及時處理。

術前仔細檢查病人，翻閱病歷，詳細詢問病史，發現異常及時與術者聯系，給患者講明停手術的原因，取得患者的諒解，治療后再行手術，預防了患者因各種原因停手術引起不滿引發的醫療糾紛。

如果病人心電圖有異常親自請內科醫師會診，有必要時請內科醫師幫助監測，共同探討及時處理。

術前談話要認真，不能敷衍了事，語言要通俗易懂，麻醉同意書要用維漢2種文字打印，簽字時不能要求寫同意或不同意，要求患者對麻醉醫師交待的以上問題表達理解，在麻醉中出現意外無任何意見，后果自負。簽字同時要蓋手印。

要認真填好麻醉記錄單和隨訪單，隨訪單上要寫明更改麻醉方法的理由，術中用藥的理由，有無麻醉并發癥等事宜，填好后讓病人家屬簽字，留科室存檔。

嚴密監測生命體征，在麻醉手術中不與其他人閑聊，集中精力觀察病人，在這之前只能憑借麻醉機、普通血壓計、聽診器和肉眼來實施麻醉和觀察病人。

在麻醉開始前一定要保證至少1條通道暢通，以便在麻醉中出現意外時及時用藥處理 。

要保證充分供氧。

要勤于請教，吸取上級醫院麻醉醫師的經驗，經常與他們溝通，遇危重特殊患者不能轉院，自己又無充分把握的情況下，以電話形式請教上級醫院麻醉醫師，完成麻醉工作。

不過度依賴麻醉機和監護儀，有時要憑借自己的臨床經驗來觀察判斷病人的變化。

術后親自護送病人，危重特殊病人向手術醫師和病房護士同時交班，交待可能會出現的問題。

基層醫院工作存在著很多困難，在條件、設備、人員、血源有限的情況下，通過以上方法避免了醫療糾紛和醫療事故，最大程度地避免了麻醉并發癥。并總結了一些微不足道的經驗，供基層同行借簽，共同搞好麻醉工作。