基層醫院臨床藥學工作中的風險初探

基層醫院臨床藥學工作中的風險管理是醫院現代管理科學的重要組成部分，是組織管理的重要一環，涉及到組織運作的方方面面。本人通過對臨床藥學工作中風險因素的分析，對基層醫院臨床藥學的風險進行了分類，分析了降低風險的方法，探討臨床藥學服務中的職業風險，可以為醫療機構防范與控制醫療糾紛的發生提供參考。

臨床藥學工作的風險

臨床藥學服務的職業風險主要為法律風險。就其廣義而言，應該從所有理論上和實踐上都涵蓋的涉及藥學的事宜，包括根據藥物、診斷依據、疾病和醫師的治療觀點提出用藥方案，確定藥物治療目的和標準，向患者解說既定治療方案，并與其溝通講解，對其進行用藥指導，實施治療藥物監測，藥物利用評估，甚至對治療進行建議等。由于需要面對面地與患者進行全面、深入的接觸，對其職責的要求使得醫院臨床藥師在工作中經常會涉及病人的許多合法權利，如患者的安全保障權、了解真情權、自主選擇權、博得尊重權、監督批評權、接受教育權等等。我們藥學服務的基本準則是以患者為中心，實現病人利益的最大化。患者不僅僅是作為需要救治的服務對象，在治療過程中患者個體的合法權利也需要得到尊重。任何因臨床藥師主觀或客觀的過失而導致患者損失的醫療行為，都有可能引起醫療糾紛。

這種臨床藥學工作的特殊性，決定了服務中職業風險的特殊性。所以，我們國家提倡設立臨床藥學及臨床藥師的目的就是要通過藥師參與治療過程，提供直接或間接的、有責任的、與藥物治療有關的藥學技術服務，以改變或提高患者的生存質量。從事服務的臨床藥師需要直接面對患者，對患者的藥物治療，不僅要擔負起相應的社會責任，還要承擔起與藥物治療結果有關的法律責任。然而，患者個體間差異和其他不確定的因素，都決定了臨床藥學服務的職業風險與傳統的基礎醫院藥學相比，具有多樣性、嚴重性、高頻性等特點。

風險的分類

按照主體的不同，可分為組織風險控制和個人風險控制。組織風險控制施治醫院藥學管理委員會和藥劑科及相關臨床科室在宏觀環境上建立并維護的藥學服務質量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營造出良好而有利的環境。個人風險控制是指臨床藥師在實際工作中對個人風險的防范和規避。組織風險管理是個人風險管理的基礎，個人風險管理是組織風險管理在日常工作中的具體體現。當然，根據不同醫院本身的不同特點和具體情況，也可以有不同的分類方法。筆者在這里所用的方法只是一種而已，希望能起到拋磚引玉的作用。

降低風險的方法

醫院藥事管理委員會的方法：每個醫院藥事管理委員會作為醫療機構的重要部門，負責全院的與藥品有關的各項管理工作，擔負著監督、指導本機構科學管理藥品和合理使用藥品。其對臨床藥學服務的職業風險控制發揮著全局性的決定作用。

首先，建立醫療糾紛風險預警系統，對臨床藥學服務中糾紛風險的識別和控制能起到至關重要的作用。其中包括建立健全各項組織制度，規定人員的職責、監督機制、處罰明細、質控細則、解決程序等等。

其次，加強對醫療事故、差錯和意外報告程序的建設。近幾年，國家規定每一所醫院都有不良反應報告員和不良反應上報制度。每一所醫院都根據自己的特點制定了相應的不良反應審查制度和上報制度。這一制度是降低風險的最基本程序之一。

最后，確保內外溝通渠道的暢通。醫院的各個科室要信息暢通，通力合作，相互配合，遇到問題及時溝通、及時磋商。

藥劑科和相關科室降低風險的方法：臨床藥學服務的順利實施，需要藥劑科及相關臨床科室的團結協作。醫療事故、差錯和意外不可能僅僅只由直接責任人來承擔，藥劑科和相關科室如果沒有建立起有效的風險控制體系來減少差錯或解決糾紛，也要承擔相應的責任。風險雖然不能完全被消除，但可以減少風險發生的次數和降低程度，從而降低風險給各方面帶來的損失。

個人風險控制方法：被糾纏是每一個藥師都不愿意面對的事情。因此，及時、有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開展工作至關重要。

首先，認真記錄藥歷：藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應從藥師首先接觸病人時就開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解患者長期的身體、家庭和經濟狀況。藥歷內容應力求詳實、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監測、合理用藥指導以及制定個體化給藥方案等工作，均應依實際情況按規范格式做出描述、總結和抄錄，同時簽字并永久保存。

其次，注意臨床服務中的言行。藥師在對患者進行囑托、提供保健知識教育、接受患者咨詢以及與患者交流其他信息時，態度一定要誠懇、真摯，語言表達要明確、簡潔，內容要完整，前后觀點一致，謹慎而言。既不能任意夸大藥物的療效，也不能隨意淡化藥物治療所引起的問題；避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證；在未準確分析各種情況前不過早下結論；和醫護人員積極地進行交流和建議；不貶低或詆毀醫療團隊中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。

最后，合理安排隨訪時間。患者在結束醫院的治療，離開醫院后，藥師要合理安排隨訪時間，有效追蹤患者治療后的狀況，及時獲取患者反饋的各種信息。針對已經出現或可能出現的問題（如藥品不良反應等），盡可能地為患者提出可行性的解決方案或途徑，以便及時化解許多可以避免的藥患糾紛。

總結，在新的藥學服務環境下，臨床藥學工作者必須不斷降低臨床藥學工作中的職業風險，提高風險防范意識，在合理使用職責權利的情況下，充分發揮自己的專業特長，適應新需求，迎接新挑戰，在醫院臨床藥學事業的發展中做出更大的貢獻。