病房醫(yī)院感染的危險因素及控制對策

摘 要 目的：找出病房醫(yī)院感染的危險因素，采取控制對策。方法：對不合格的原因進行分析。結果：對病房的空氣、護理用具、醫(yī)務人員的手等加強消毒管理，可有效控制醫(yī)院感染。結論：控制每個環(huán)節(jié)，落實監(jiān)測制度。關鍵詞 病房 醫(yī)院感染 危險因素 控制對策

近幾年，醫(yī)院內感染（又稱醫(yī)院獲得性感染）已經(jīng)成為醫(yī)院質量管理、評審的重要項目，醫(yī)務人員通過接受培訓已經(jīng)逐步認識到醫(yī)院感染危險的嚴重性?？刂坪皖A防醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，加強病房的消毒監(jiān)測管理已成為醫(yī)院工作的重要內容。

危險因素

空氣的污染：由于病房內空氣不清潔，人員流動又相對較大，導致空氣的流動性增大，空氣污染，引起呼吸道感染。

侵入性操作及醫(yī)療用品的污染：由于醫(yī)務人員的無菌觀念不強，在進行無菌操作時污染了用于患者的藥品及器械。如臨床上常見的泌尿系感染、輸液反應都與護理操作不當有關。護理操作所用的一些器械被污染，也可引起傷口及穿刺部位的感染。

非醫(yī)療用品的污染：如病床的床單、被子、褥子、枕頭芯等在臨床上反復使用，又做不到一用一消毒，很容易造成醫(yī)院感染。

工作人員的手污染：手是最容易被污染的，也是最容易被忽視的，特別是在大查房時不進行手的消毒，手上的致病微生物也是造成醫(yī)院感染的一個方面。

原因分析

病房內的空氣質量差：由于患者怕著涼，門窗密閉，病房內空氣不流通，冬季尤為明顯，空氣質量嚴重超標；易受人流或治療車來回運動的影響；未進行空氣消毒；陪護、探視人員多，帶來更多的細菌污染空氣。特別住院時間長，離家遠的患者尤為明顯；病房內的監(jiān)護病房，多為大手術后的患者，由于其醫(yī)護人員多、各種操作多、人員走動多、患者的治療管道也多等特點，再加上通風不良，造成人員多菌株雜的嚴重空氣污染。

醫(yī)院感染意識薄弱：醫(yī)護人員對控制醫(yī)院感染認識不足，無菌觀念不強，少數(shù)醫(yī)務人員在進行無菌操作時不戴帽子、口罩和手套，忽視了無菌操作，造成感染。如在進行消毒時，消毒的物品未完全浸泡在消毒液中，未達到消毒效果，就使用于臨床。

護理操作用品消毒不嚴格：浸泡用消毒液有的是臨床護士自己配制，濃度達不到穩(wěn)定標準。護理用品消毒后沒有按規(guī)定進行檢測，反復使用造成的污染機會也多。

醫(yī)務人員的手感染：醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播最為常見，其中手是最重要的傳播媒介，也是污染的重要環(huán)節(jié)，在做各種治療及護理中，清洗、消毒不徹底。因此，做好醫(yī)護人員手的消毒是控制醫(yī)感染的關鍵措施。

控制對策

目前，醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理的首要問題，有關感染知識的培訓，病房空氣、護理用品、非醫(yī)療器械的消毒及監(jiān)測制度的落實等，對預防醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染率、減少患者不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔具有很重要的意義，其管理措施為以下幾點。

加大培訓力度：加強教育提高廣大醫(yī)務人員控制醫(yī)院感染的重視程度，對各級各類人員進行感染的知識培訓，同時，對非醫(yī)護人員也要進行培訓，如病房內達到的配餐員、衛(wèi)生員、護工。所有工作人員都要掌握控制醫(yī)院感染的具體措施。

病房的空氣消毒：臨床監(jiān)護室、搶救室一般都安裝紫外線燈并定時消毒，而普通病房應備有移動紫外線燈，并定時地進行消毒；在夏、冬季要注意開窗通風，2次/日，0．5小時/次；物體表面、桌椅、門窗、墻壁及地面用0．5%有效氯消毒液擦拭，1次/周；平時毎日用清水擦拭。減少或控制陪侍、陪護人員；做好病房空氣消毒是預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

護理用品的消毒：臨床上的一次性治療用品已廣泛應用，從根本上避免了交叉感染，但還有未被一次性用品取代的用具必須嚴格消毒，氧氣濕化瓶、血壓計、聽診器、體溫表等的消毒要落實到位。濕化瓶用0．5%有效氯消毒液浸泡30分鐘，1次/日，清洗晾干備用。血壓計、聽診器在每個患者使用后用乙醇擦拭，表面抗原陽性的患者使用后用0．5%有效氯消毒液擦拭；體溫表應每人專用，用0．5%有效氯消毒液浸泡30分鐘，清洗后擦干備用。

醫(yī)務人員手的消毒：用流動水清洗，雙手充分浸濕，肥皂均勻涂抹手掌、手背、手指、指縫，時間不少于15秒，洗后避免擦手巾共用，最好用一次性無菌紙巾沾干。定期監(jiān)測，保證醫(yī)務人員手指帶菌數(shù)不超過5cfu/cm2。

非醫(yī)療用品的消毒：其主要是床單元的消毒。床上用物如床單、被罩、枕套等用0．5%有效氯消毒液浸泡30分鐘，床頭桌、床、地面等用0．5%有效率溶液擦拭，側地清除感染，通風換氣使空氣新鮮，然后進行空氣消毒。

嚴格落實監(jiān)測制度：根據(jù)感染管理有關規(guī)定，每個科室都要制定出定期、定時消毒監(jiān)測制度，感染可按照一類、二類、三類環(huán)境，每月進行1次空氣細菌培養(yǎng)、檢測室內空氣菌落數(shù)；物體表面、醫(yī)務人員的手監(jiān)測1次/月；紫外線燈的監(jiān)測每季度1次，對不合格的紫外線燈立刻更換。

醫(yī)院內感染為病人在住院期間發(fā)生的感染。住院前獲得的感染，住院時正值潛伏期，于住院后發(fā)病者不能作為醫(yī)院內感染；反之，住院期內獲得的感染，出院后才發(fā)病者，應作醫(yī)院內感染計。新生兒通過產道時發(fā)生的感染，如B組鏈球菌感染，為醫(yī)院內感染；經(jīng)胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒、弓形體病等皆屬院外感染。住院時已存在的感染在住院期間有所擴展或發(fā)生并發(fā)癥者皆不能視為醫(yī)院內感染，除非其病原菌有所改變。潛伏期不明的感染和發(fā)生于住院后48～72小時內者，應視為院內感染，除非流行病學和臨床資料能說明此感染系在院外獲得者。

參考文獻

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