股骨粗隆間骨折的治療進展

關鍵詞 股骨粗隆間骨折 治療

股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture)系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，又稱轉子間骨折。是臨床常見的髖部骨折之一，好發于老年人，男多于女，發病率占全部骨折的3%～4%^[1]。隨著我國社會人口老齡化，粗隆間骨折的發病率逐年上升，且發病日趨年青化，嚴重影響了人們的生活質量。在臨床實踐中，存在多種治療方法，大體上可分為兩類，現綜述如下。

非手術治療

非手術治療（骨、皮牽引）是一種傳統的治療方法。多數醫家認為應用非手術療法，患者臥床時間較長，易引發肺炎、褥瘡、血管栓塞、泌尿系統感染等并發癥，甚至導致病人死亡。國外報道髖部骨折保守治療的死亡率為40%^[2]。而國內報道則遠遠低于該比率。徐龍江等^[3]報道應用牽引治療87例股骨轉子間骨折，僅1例死亡。黃志河等^[4]指出通過中醫辨證調護可降低并發癥及死亡率。非手術療法也是本病的一種必不可少的治療方法。

手術治療

手術治療股骨粗隆間骨折，治療方法多樣，對位效果較好，患者多能早期離床，加快骨折愈合，是較理想的治療方法。如在術后合理配合中藥治療，可提高療效。

克氏針類固定：胥少汀等^[5]采用閉合經皮多根斯氏針內固定治療本病80例，有效防止髖內翻發生，無不愈合及內固定失敗者。但李彤等^[6]認為：克氏針固定對骨折斷端無加壓作用，針體易滑動，容易脫落或進入骨盆，患者不能早期下地活動。馬志新等^[7]采用經皮穿針骨水泥球結狀外固定治療股骨轉子部骨折。

外固定架固定：該法形式多樣，包括三維鎖針、多功能外固定架、體外鋼板、三維外固定架等。劉昱^[8]應用閉合穿釘單臂固定架治療老年股骨粗隆間骨折22例，僅1例出現輕度髖內翻。趙京濤等^[9]人為造成股骨粗隆間骨折（采用新鮮尸體股骨標本），進行外支架固定的優化生物力學實驗，發現骨圓針與支架連點至股骨干縱軸中心的距離(偏心距)與外固定支架剛度呈負相關，減少偏心距可提高支架剛度，同時還提出針距與外固定支架剛度亦呈負相關，增加針距可使外固定支架剛度降低，從而降低固定的穩定性。田勇等^[10]認為外固定架對骨折部有應力遮擋作用，易發生固定期骨質疏松。

釘類固定：①空心螺紋釘。作用原理是依靠針頭螺紋的抗力作用使骨折端壓縮，幾乎無抗剪力作用，不能承受早期下地活動。梁翔^[11]認為空心加壓螺紋釘內固定強度不足，易松動，病人不能早期下床活動，固定效果不夠確切。但其具備手術創傷小、出血少、可閉合穿針、操作簡單、費用低的優點。②Gamma釘。Gamma釘是1989年由法國Grosse教授首先用于股骨轉子周圍骨折的，屬于髓內釘^[12]。③Ender釘。Ender釘是通過股骨內髁開槽打入，過股骨干至轉子部，順股骨頸至股骨頭。

釘-板類固定：①Jewett釘。1939年美國開始應用Jewett釘治療股骨轉子間骨折，它對穩定骨折可獲得即時穩定和早期活動，但在不穩定骨折中易出現釘板折斷和釘尖穿出股骨頭，故多數學者認為其不是股骨粗隆間骨折的理想內固定物。②麥氏鵝頭釘(Mclanghin釘)。此釘與Jewett式釘類似，只是將三翼釘與側鋼板之間用1枚螺絲釘固定。③角鋼板。角鋼板是指有固定角度的釘板系統，包括150°、130°角鋼板和95°髁鋼板。④動力髖螺釘。是AO/ASIF組織為股骨轉子間骨折設計的一種內固定物。此釘有加壓和滑動的雙重功能，具有張力帶作用，避免了釘尖冒出股骨頭的危險。

假體置換術：該法治療可使患者早期負重，減少二次手術和并發癥的發生。

其他方法：對于陳舊性粗隆間骨折，髖內翻畸形嚴重者，可行粗隆下外展截骨術糾正。

展 望

近年來股骨粗隆間骨折發病率呈上升趨勢，因此本病日益受到社會的關注。本人認為臨床治療時，應根據患者設計個性化的治療方案。在治療骨折的同時，應減少對軟組織的破壞；如采用手術治療，則盡量選取排異反應小及生物特性強的內固定材質。考慮到股骨粗隆間骨折與骨質疏松關系密切，故建議老年人應積極防治骨質疏松癥。隨著骨科研究的迅猛發展，生物材料移植、干細胞廣泛應用，骨科學日益受生物學和工程學影響。加強對現有各種內固定器材的改進，使其更符合股骨上段的生物力學要求，對減少并發癥和提高療效有很大意義。現今該病的前沿研究是基因治療及生物替代材料的研究。基因療法的使用將更加有利于骨折的愈合與重塑。

參考文獻

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7 馬志新，李曉東，黃濤，等.經皮穿針骨水泥球結狀外固定治療股骨轉子部骨折的實驗研究和臨床應用.中華骨科雜志，1996，16(4):221.

8 劉昱.閉合穿釘單臂固定架治療老年股骨粗隆間骨折，現代中醫藥.2004，5:42.

9 趙京濤，王以進，楊俊興，等.外固定支架治療股骨粗隆間骨折的生物力學優化實驗研究.中醫正骨，1999，11(11):3.

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11 梁翔.股骨粗隆間骨折治療方法的選擇.江西中醫藥，2001，32(5):15.

12 辛曉春，毛梓青，劉定安.Gamma釘內固定治療股骨粗隆間骨折，中國現代醫學雜志，2004，14(6):93.