心肺驟停與心肺腦復蘇體會

基本生命支持(現場心肺復蘇)

①保持呼吸通暢；②輕拍患者肩部，呼叫“你怎么啦”(若病人昏迷)則高呼“來人啊!救人啊!”使病人整體轉呈現側臥位(昏迷有呼吸者)；或仰臥位頭后仰(昏迷呼吸停止者)；③頸部上抬(無頸部損傷者)；④開放氣道：病人呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道，應清理口腔異物，立即打開氣道，方法如仰頭舉頜法、仰頭抬頸法、雙下頜上提法。⑤耳聽病人口鼻呼吸聲。

重建呼吸(無呼吸者)

①快速向病人口腔吹氣2次，每次2秒鐘，吹氣量為800～1200ml；②口對口呼吸(觀察病人仍未自主呼吸者，16～20次/分)，或氣管切開行人工呼吸；或氣囊-面罩人工呼吸。

重建循環(與重建呼吸同時進行)

①觸摸頸動脈無搏動者；②心前區捶擊(明確室顫后從20～30cm高度捶擊1～2次；險顫器未備時)；③胸外心臟按壓：胸骨下1/2位置，定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁，救護人的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直(肘關節伸直)垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行操作，胸骨下后深度4～5cm，下壓與放松時間比為1∶1，放松后掌根不離開胸壁，按壓速度每分鐘100～120次，按壓與吹氣之比30∶2，直到心跳、呼吸恢復。

進一步生命支持(自主呼吸循環的恢復)

持續心肺復蘇；開通靜脈生命通道；腎上腺素0．5～1mg加0．9%氯化鈉10ml靜注(3～5分鐘后重復)，連接心電圖監測；利多卡因lmg/kg靜注(用于室速、室顫者，每分鐘后0．5mg/kg靜注，直至總量達3mg/kg)；5%碳酸氫納100ml靜注(如心跳驟停超過2分鐘，每10分鐘后重復50ml，尤其適用于高鉀血癥)；電除顫：150～300J(電除顫是心室顫動復蘇成功的關鍵，盡早從小量開始與利多卡因、溴芐銨、阿托品、5％碳酸氫鈉交替使用至復律成功)；10%氯化鈣2．5～5ml，緩慢靜注(高鉀血癥或低血鈣或機-電分離時)；氣管插管：如有條件和需要時，應立即進行，其順序為：①鼻導管持續吸氧(中流量)；②利多卡因lmg/kg靜注(嚴重的高血壓、顱內壓增高、支氣管痙攣時)；③阿托品0．02mg/kg靜注(兒童＜5歲時)；④等待3分種；⑤琥珀膽堿1．5mg/kg靜注；⑥硫噴妥鈉3．5mg/kg靜注(對顱內壓增高者)；⑦等待30秒鐘；待病人松弛時行氣管插管術，或氣管切開(需要長期進行氣道管理時)；考慮起搏治療(緩慢性心律失常和心搏停止引起者，如有條件應進行起搏治療)。

復蘇后生命支持(腦及重要臟器功能的維持)

自主循環、呼吸恢復后。

判斷和治療可能致死的原因：血容量減少、缺氧、張力性氣胸、彌漫性肺栓塞、心臟填塞癥、心肌梗死、高血鉀、低血鉀、酸中毒、藥物中毒、低溫等。

重癥監護：生命體征、意識、瞳孔、尿量、心電監護、血氣分析、電解質測定等，有條件者重癥監護病房(ICU)監護。

高壓氧吸入(高壓氧艙治療最佳)；呼吸支持；頭部冷敷；人工冬眠合劑靜滴(氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、哌替啶100 mg加5%葡萄糖250ml；降溫32℃為宜)；或地西泮10mg靜注(抽搐時)；20%甘露醇250ml，半小時內靜滴，6～8小時后可重復；續呋塞米20～40mg，必要時可重復增加100～200mg靜注(亦可防治急性腎功能衰竭)；多巴胺10～20mg/(kg#8226;分)體重開始靜滴(低血壓或心功能不全時)；或多巴酚丁胺5～10mg/(kg#8226;分)；異丙腎上腺素2～20μg/分靜滴(嚴重房室傳導阻滯及心動過緩且對阿托品治療效果不佳，又無條件電起博時)；25%白蛋白20～40ml加5%葡萄糖125ml靜滴；地塞米松5～10mg加入10%葡萄糖40ml靜注，1次/6～12小時，連用3天；能量合劑等靜滴(10%葡萄糖500ml加三磷酸腺苷20～40mg、輔酶A 50～100U、維生素C 1000～2000mg、維生素B₆ 100～200mg、細胞色素C 30mg，先皮試)；胞二磷膽堿0．25～0．5g加10%葡萄糖250ml靜滴，連用5～10天；擴充血容量(低分子右旋糖酐、0．9%氯化鈉)；進一步病因治療及各系統治療參見有關疾病。

政府推動第三方援助專業協助市場化運作

山西啟動醫療責任險統保新模式

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（實習記者韓璐）政府推動、第三方援助、專業協助、市場化運作“四位一體”的醫療責任險統保新模式，日前在山西省正式啟動。山西省人民政府轉發了該省衛生廳《山西省開展醫療責任保險工作方案》的通知，要求有關部門認真貫徹執行。

作為獨立并具有法律效力的第三方援助力量，山西省醫療糾紛人民調解委員會將為醫患雙方提供調解援助和由醫學專家、法學專家組成的專家團援助，并對申請調解的案件按照規程進行立案、調查、評估、定責、定損，督促醫患雙方達成并履行協議。同時，根據方案，醫調委還將負責該省醫責險工作的組織和實施。

山西省醫療責任險統保模式還引入了專業協助——保險經紀公司。保險經紀公司是具有保險專業優勢，站在醫療機構和醫務人員的立場上，與保險公司進行博弈的機構。據介紹，該公司為醫療衛生行業量身定做的保險方案，擴展了保險條款責任，將醫療事故、醫療糾紛等均列入保障范圍，并為醫療機構理賠難的問題尋找出路。

同時，此次保險采購也采取了市場競標的形式。在認可保險經紀公司制訂的保險方案的基礎上，6家保險公司最終確定以共保的形式承保醫療責任險。有關人士表示，公開的市場化方式運作，可以幫助醫療機構選擇最具市場競爭力的保險公司，獲取合理、優惠的保險價格，降低保險成本。

山西省衛生廳副廳長王峻表示，采用新模式運作的醫責險統保工作將分3步實施：2008年年底前在全省三級醫療機構實施，2009年6月底前在全省二級以上醫療機構實施，2009年年底前全省醫療機構將全部完成醫療責任險的參保工作。