從瘀論治高血壓病的理論探析

關鍵詞 高血壓病 從瘀論治 活血化瘀

中醫學對血瘀與高血壓的認識

中醫學對高血壓的認識：高血壓的病名雖不見于中醫古籍，但根據本病的臨床主要癥狀、轉歸及并發癥，多數學者認為隸屬于中醫學的“眩暈”、“頭痛”、“中風”等范疇。《素問#8226;至真要大論》說：“諸風掉眩，皆屬于肝。”由于高血壓病的病因病機甚為復雜，中醫臨床大多數是根據“審癥求因”來探討病因病機的，所以還與心脾肺腎四臟、沖任二脈及氣血相關。

中醫學對血瘀的認識：中醫學認為瘀之致病，可遍及全身，內而臟腑，外而肌膚。“蓋經脈者，乃氣血之通道也，氣血流通，如環無端，內溉臟腑，外濡肌腠，以供生生不息之機。”一旦氣血凝滯，脈絡受阻，臟腑經絡失其所養，功能失常，疾病即隨之而起。

中醫學對高血壓病中血瘀的認識：①血瘀是高血壓發病的重要因素。古人已有關于血瘀是高血壓發病的一個重要因素的認識。如虞摶倡有“血瘀致眩”的觀點;楊仁齋《直指方》則曰：“瘀滯不行，皆能眩暈。” ②高血壓病血瘀證的病機。中醫學認為，高血壓病是由于情志失調、內傷虛損、食居失宜、先天稟賦等因素長期作用，致使體內陰陽消長失調，進而出現化火、損陰、傷陽、生痰等變化。③近年來中醫對高血壓病血瘀的研究。近年來血瘀在高血壓病中的作用越來越受到重視。袁肇凱^[1]認為：高血壓病在肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛等證候的病理基礎上，如寒熱失調、氣血津液虧損進一步發展，則可引起血行不暢，經脈滯塞，形成夾瘀的證候，即久病入絡，血瘀化風。黃建平^[2]認為高血壓病與氣血密切相關，高血壓病辨證病位多在肝，其肝主疏泄而主升動，調暢一身之氣，又主藏血，調節全身之氣血，故常表現為各種氣血失和的癥狀。

肖梅芳等^[3]認為高血壓病后期，特別是老年高血壓病患者“陽亢”、“血瘀”是發病的基本病理環節。高血壓中風后，或高血壓心臟病、高血壓腎病都是“血瘀”的病理及轉歸。

現代醫學對血瘀與高血壓的認識

現代醫學研究認為，高血壓病血瘀證是多種因素共同作用的結果，主要反映在血液流變學異常、血小板功能失常和微循環障礙等方面。

血液流變學改變：瘀血證存在血液流變學上的異常變化，血液處于濃、黏、凝、聚狀態。據研究結果表明，高血壓病患者存在血液流變異常改變。

血小板功能異常：血小板除了參與凝血過程外，對血栓形成和動脈粥樣硬化也起到重要作用，在高血壓病中的作用逐漸得到重視。

微循環障礙：血瘀證組與非血瘀證組的甲襞微循環均可出現異常，與對照組比較有統計學差異，主要表現為血色暗紅，管襻出血及乳頭平坦增多，血管形態異常，交叉、畸形增多，紅細胞中、重度聚集，流速減慢，輸出支及襻頂管徑增粗，但血瘀證組的甲襞微循環管周狀態、流態積分和總積分值較非血瘀證組高，經統計學分析有顯著差異。

動脈硬化：高血壓病與動脈硬化常相伴而生，互相促進。許多學者認為引起血壓升高的原始動因是血流供求關系的不平衡造成的，而這種特殊的病理現象，是由動脈硬化，血管壁增厚、變硬、管腔狹窄，同時內皮細胞受損、血小板凝聚、血細胞比容增高、血循障礙、血栓形成等諸多因素所致。

化瘀法的臨床應用

行氣化瘀法：適用于氣滯血瘀型高血壓病。癥見頭痛如刺，固定不移，眩暈，胸脘郁悶不舒，心煩納少，失眠，心悸，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌質紫暗或有瘀點，脈弦澀。方用血府逐瘀湯或通竅活血湯加減。

益氣化瘀法：適用于氣虛血瘀型高血壓病。癥見頭目眩暈，遇勞加重，面白少神，體倦乏力，氣短消瘦，舌淡胖有瘀斑或瘀點，脈弦細，或澀或結。方用桃紅四物湯或補陽還五湯等加減。

祛痰化瘀法：適用于痰濁血瘀型高血壓病。此型多見于體型較胖者，而肥人多痰，痰瘀互阻，癥見眩暈頭痛，頭重如裹，胸脘滿悶、嘔惡痰涎、體胖多眠，舌質暗淡或有瘀點、瘀斑，苔白膩，脈沉滑。方用半夏白術天麻湯合失笑散，或溫膽湯合桃紅四物湯加減。

清肝化瘀法：適用于肝熱血瘀型高血壓病。該證候多見于高血壓病的病理早期階段，臨床癥狀較明顯突出。癥見頭痛頭暈，耳鳴目眩，面紅耳赤，性情急躁，口苦，便干，舌暗紅、邊赤有瘀點，舌苔黃，脈弦或弦數。采用清熱、涼肝及活血化瘀的藥物，方用桃紅四物湯合龍膽瀉肝湯等加減。

潛陽化瘀法：適用于陽亢血瘀型高血壓病。此類患者多年事已高，積損正衰，血運不暢，或素體陽盛，或長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，以致肝陰不足，肝陽上亢，而成陽亢血瘀之證。癥見頭痛頭暈，耳鳴眼花，失眠多夢，心煩易怒，五心煩熱，舌暗紅，有瘀斑或瘀點，舌下絡脈青紫怒張，脈弦澀。方用鎮肝熄風湯合桃紅四物湯加減。

溫陽化瘀法：適用于陽虛血瘀型高血壓病。此類患者多久病或素體陽虛。癥見頭痛眼花，頭暈耳鳴，面色淡白，腰膝酸痛，遺精陽痿，夜尿頻數或少尿水腫，畏寒肢冷，肢端麻木，舌淡有瘀點、瘀斑，苔白，脈細澀，尺弱。方用右歸丸或金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減。

以上各法，臨床中還應靈活應用，堅持“方從法出”，“法隨證立”，隨癥加減。

結 論

血瘀是高血壓病的病因和重要的病理機制之一，其形成貫穿于整個病變過程，但由于高血壓病病程長短、病情輕重及導致血瘀的病理機制不同，在高血壓病的病理過程中，血瘀證可作為主證或作為兼證而存在，因此應該在辨證論治的基礎上，合理運用化瘀法。即使瘀血癥狀不明顯，也應防患于未然，疏其血氣，令其調達，以致和諧。

參考文獻

1 袁肇凱.高血壓病血瘀辨證與舌尖微觀的初步研究.中醫雜志，1982，23(11):65.

2 黃建平.高血壓急癥從氣血論治.上海中醫藥雜志，2004，38(6):8-9.

3 肖梅芳.周端應用活血潛陽法治療高血壓病經驗.上海中醫藥雜志，2004，38(4):12-13.