缺血性中風急性期的氣虛血瘀與補氣活血法的探討

關鍵詞 缺血性中風 急性期 氣虛血瘀 補氣活血法

缺血性中風是指供應腦部血液的顱外或顱內動脈發生閉塞性病變，造成腦組織缺血缺氧，出現一系列的急性臨床癥狀。以辨證論治為核心的綜合治療方案貼近臨床實際，對中風病有積極的綜合治療作用，具有獨特優勢；各種評價量表在中風病不同時間點具有不同的評價作用。缺血性中風病急性期的氣虛血瘀：缺血性中風病急性期一般指發病2周以內，病因不外乎“風、火、痰、瘀、虛”五端，而認為缺血性中風是在氣血內虛的基礎上遇勞倦內傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等誘因，引起臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻。共證型主要為風痰火亢、風火上擾、痰熱腑實、風痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風動等類型。

本人綜合古今醫家對缺血性中風病急性期的病因病機的基礎上認為：氣虛血瘀為缺血性中風病急性期的主要病理基礎，以氣虛為本（因中風急性期為虛中之重）。年老體衰，肝腎不足，臟腑、經絡功能虛損，氣血不足，氣虛血瘀。由于氣血不足，則腦中血海因此供養不足，故血脈、絡脈受損，造成血絡血道循環障礙，血失氣煦，故血因而凝，凝則為瘀，則痰生，熱結，使元神之腑受損，堵塞神明，機竅失靈，神機不通，上不能制下，下不能應上，神機不治而致缺血性中風，急性期更為明顯。而王永炎教授所述的缺血性中風急性期以氣虛血瘀，風痰瘀阻與風痰上擾為主要證候；諶劍飛提出的中風病急性期以氣虛證、風證、痰濕證、火熱證及陰虛陽亢證為主；肖詩鷹提出的缺血性中風病人常表現出氣虛血瘀的證候，氣虛血瘀患者易患缺血性中風，以氣虛血瘀為病因病機的病例占缺血性中風病的70%以上比率的相關論述也為缺血性中風病急性期存在氣虛血瘀證提供了依據。因此，本人認為氣虛血瘀為缺血性中風急性期的1個主要病理基礎，氣虛血瘀則腦脈閉阻，發為中風。這一病理基礎為臨床治療提供了可靠的依據。

治療方法一般分為：①一般治療：原則上就地診治，避免長途搬運，盡量讓患者安靜休息，保持呼吸道通暢，維持營養和水電解質平衡，加強護理；②脫水降顱壓；③調控血壓；④止血劑和凝血劑的應用；⑤手術治療；⑥處理并發癥。缺血性中風的治療，根據其梗塞的部位、病變大小、數目、可能原因、全身狀況及就診時間的不同，其治療方法和藥物選擇各異。

總的治療原則：①發病不同時間采取不同的治療措施，如超早期、急性期、恢復期等；②改善缺血區的血流供應，增加缺血區的血流量及氧的供應，促進微循環，阻斷和終止腦梗死的進展；③預防和治療缺血性腦水腫；④腦細胞保護劑的應用；⑤加強護理和治療并發癥，治療和消除致病因素；⑥早期和規范的康復治療，積極促進神經功能的恢復，提高生活質量，降低致殘率。

補氣活血法在治療缺血性中風病急性期的確立：氣虛血瘀的產生，主要由氣虛所引起，而血瘀又可加重氣虛，如《張氏醫通#8226;諸血門》有云“蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無統，血不得氣，則凝而不流”。而王清任對氣血理論有新的見解和發展，認為氣血在人體中具有十分重要的地位，主張“治病之要史，在于明白氣血”，認為血瘀與氣血關系密切，提出了補氣活血的治則，創立補陽還五湯，方中重用黃芪。在總結古今醫家看法的基礎上，我認為補氣為關鍵，氣為血之帥，血為氣之母，既要注重補氣，又要注重活血，這樣才能達到更好的治療效果，而且還應注意到其他的病因，如痰、火熱等考慮到病者的其他方面如肝、腎陰虛，心氣虛，脾氣虛等，加之補益肝腎，補益心脾之品，尤其到了中風的恢復期，則肝腎陰虛更加明顯，腎中精氣是機體陰陽之根本，精能生血，精能化氣，血瘀日久阻滯在臟腑，經絡某一局部，氣虛血瘀互為影響，互為因果，導致氣虛血少，也必將損傷腎中精氣，加重肝腎陰虛，因此腎精對氣血有著調節、化生等方面的作用，氣血虧虛亦將損傷腎中精氣，加重肝腎陰虛，因此兼顧肝腎亦是必須的。現代中醫學認為補氣活血法不但能調暢氣血，保持人體血液周流通暢，還能祛除人體留積之瘀血，促進新血再生。而現代醫學資料表明，補氣活血法有抗脂質過氧化作用，抑制脂質代謝紊亂和降低血脂的作用，能改善血液黏度，加快紅細胞電泳時間，對清除自由基，排泄脂褐素，延緩衰老都十分有益。

綜上所述，本人認為治療缺血性中風補氣活血為關鍵，因此，提倡重用中藥黃花、三七。

三七（《本草綱目》）：味甘，微苦。性溫，歸肝、胃經。化瘀止血、活血定痛。本品既能活血散瘀又能止血，藥效卓著，有化瘀而不傷正，止血而不留瘀的特點。

《醫學衰中參西錄》有云：“三七，諸家多言性溫，然單服其末數錢，未有覺溫者。善化瘀血，又善止血妄行，為活血要藥，病愈后不至瘀血留于經絡，證變虛勞，兼治大便下血，女子崩漏，痢疾下血鮮紅久不愈，腸中腐爛，寢成潰瘍，所下之痢色紫腥臭，雜以脂膜，此乃腸爛欲穿，為其善化瘀血，故又善治女子痿瘕，月事不通，化瘀血而不傷正，允為理血妙品”鑒于以上特點，三七對氣虛血瘀之中風亦為理想藥物。

現代藥理研究：三七能明顯縮短凝血酶原時間，擴張血管，降低毛細血管通透性，抗自由基損傷，降低血液黏稠度，降低血管外周阻力，改善血液成分，抗血小板凝聚，促進纖溶，改善微循環，特別是能夠增加腦組織血流和營養，降血脂與膽固醇。

黃芪（《本經》）：味甘，性微溫，歸脾肺經，補氣升陽，益衛固表，利水消腫，托瘡生肌。本品能補氣行瘀，強壯根本，本方取其補益機體之氣，調整臟腑器官經絡，使機體調和，補益衰弱之體，強筋健骨。

《本草備要》有云：“生用固表，無汗能發，有汗能止，溫分肉，實腠里，瀉陰火，解肌熱，炙用補中，益元氣，溫三焦，壯脾胃。生血，生肌，排膿內托，瘡癰圣藥。痘癥不起，陽虛無熱者宜之”，說明黃芪有大補元氣，生血之功。

現代藥理研究：黃芪具有降低區域血管阻力，增高腦血流量，改善細胞變形性，并能增強自由基清除劑如SOD的活性，降低過氧化脂質代謝水平，以減少自由基堆積對細胞組織的損害，減低血栓形成的幾率。