血管性認知功能損害的中醫藥治療思路

關鍵詞 血管性認知功能損害 中醫藥思路

隨著社會、經濟和醫學的發展，人口的壽命明顯延長，老齡化已成為我國重要的問題。按照流行病學研究資料推算，我國可能有800萬的腦血管病患者和1600萬以上的認知功能損害的患者。流行病學資料顯示，我國每年新發卒中病例約250萬，在卒中后1年將近70%的患者存在認知功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，給社會和家庭造成極大的負擔。

目前，血管性癡呆的概念已經擴展，包括所有類型腦血管病導致的認知缺損，屬于血管性認知障礙（VCI）的分類。VCI指有重要的認知和功能缺失但沒有達到癡呆程度，有高度的可逆性。

2007年12月1日，匯聚國內知名神經科專家智慧結晶的《血管性認知功能損害專家共識》正式發表于《中華內科雜志》，標志著認知功能損害領域從此邁上了一個新臺階。

專家共識指出，VCI涵蓋了由血管因素導致或與之相關的各種類型和程度的認知功能損害。雖然不同研究者提出過不同的分型方法，但通常包括兩類：一類是血管性非癡呆的認知功能損害（V-CIND），其中包含主要表現為多認知功能域損害的血管性輕度認知功能損害（V-MCI）；另一類就是傳統的血管性癡呆（VaD）。VaD還可再分為：①多發梗死性癡呆（MID），經典但少見；②皮質下缺血型血管性癡呆（SIVD），最多見；③關鍵部位梗死型；④低灌注型；⑤出血型；⑥混合型：又稱Alzheimer病（AD）伴腦血管病；⑦遺傳性。

血管性認知功能損害是指由于各種血管病變所引起的認知功能障礙，這一概念是1995年由Bowler和Hachinski提出的，是包括輕度認知功能障礙到癡呆的一大類綜合征，近年來已經引起廣大學者的關注。認知功能障礙的常見表現為注意力減退、定向力障礙、記憶力減退、視空間功能障礙等，合并情緒波動。認知功能障礙嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會帶來嚴重的負擔。

目前對于認知功能障礙的治療主要限于癡呆發生后的治療，此時，藥物的療效不佳，且目前仍沒有一個理想的治療藥物。已知的藥物主要有：膽堿脂酶抑制劑、腦細胞代謝活化劑等。但是一些藥物不良反應大，且價格昂貴，許多病人不宜或不能長期使用。而一些藥物缺乏明確療效，因而難以發展成為理想藥物。

中醫藥在癡呆的治療中日益發揮著重要的作用，中醫學歷來重視治未病，血管性認知功能損害是血管性癡呆的早期階段，因此，中醫藥在血管性認知功能損害的干預中將會發揮重要的作用。

血管性認知功能損害的病位在腦，與腎、心、肝、脾功能異常有關，尤與腎精虧虛密切相關，基本病機為髓減腦消，痰瘀痹阻，火擾神明，神機失用。本病多繼發于中風之后，起病相對較快，但根源于長期積損，病位在腦，涉及肝、腎、心、脾等，病理性質為本虛標實。病理性質為本虛標實，虛實夾雜，初期以邪實為主，后期以正虛為主。其中標實主要是血瘀、痰阻，兼見氣滯、肝風或火熱等邪，本虛主要是腎虛、氣虛，兼見肝虛、血虛等。

中醫學認為，腦為元神之府，神機之源，腦之元神是統御五神之主，五神者，神、魂、魄、意、志也。腦之元神與五神交會之物質是散動覺之氣，精、津是載體，任、督二脈是信息傳導之路，因此風、火、痰、瘀、虛（腎虛）、毒，上犯腦髓，氣血失調，任督失于傳導而為病，腦為至清之臟，邪不能犯，犯之則病。而腦病又易虛易實。而實證中痰濁、瘀血導致的腦髓疾病占相當比例。因其位居要地，痰瘀不易祛除。腦絡瘀阻見頭痛、肢軟不用、失語、癡呆等癥；痰凝腦竅，滯于經絡，則可表現為精神抑郁、神志昏迷、哭笑無常，或癲癇發作，或肢體麻木不仁，或半身不遂等。痰瘀不去則釀生毒邪，毒損腦髓神經，使其一損不復，導致殘疾。

中醫學認為，血管性認知功能損害的病位雖然在腦，但涉及肝腎心脾諸臟，尤與腎中精氣的盛衰密切相關；多因年高正損，情志內傷等因素引起臟腑陰陽氣血失調，以致痰瘀濁毒阻絡蒙竅，造成腦絡閉塞、神機失用而發病，本病病性為本虛標實，其本為精氣虧虛，其標為痰瘀濁毒內阻。癡呆發病是由于痰瘀互阻，毒自內生，下損脈絡，上害腦髓而成癡呆，究其原因，是由于血脈一傷，神氣內損，腦神上下不接，元神失統，神機失用，神經流貫受阻使然，而腎虛不足，腎精不能充養腦髓為發病之本。

痰濁瘀血是血管性認知障礙發病的關鍵^[1]。多數學者認為，痰瘀是導致癡呆的重要因素。痰瘀互結，竅閉神呆，瘀血可致痰，痰濁也可以致瘀，兩者常互為因果，錯雜為病。痰、瘀互結一方面導致瘀血阻絡，氣血、津液循行不暢，停而為痰，即“血不利則化為水”，“血瘀即久，亦能化為痰水”，出現痰瘀交阻于局部或全身；另一方面，血瘀氣滯，津液失于輸布，聚而為痰，即《赤水玄珠》所謂：“津液者，血之余，行于脈外，流遍一身，若天之清霧，若血濁氣滯，則凝聚為痰，痰乃津中之變，無處不到。”另外，痰也可通過局部阻塞脈絡和影響全身氣機而致瘀，痰濁瘀血既成，或阻塞腦絡，元神失養；或蒙閉腦竅，濁而不純，均可致愚致呆。產生痰瘀等病因很多，因此，探尋痰瘀產生的病因是治療該病的關鍵。首先脾胃氣虛，運化失常，氣血津液輸布、排泄紊亂，聚濕為痰。痰濁的生成還與肝失疏泄有關。肝郁疏泄失常，既能致瘀，也可因津液輸布失常而生痰，出現瘀痰互結的病理現象；“年四十而陰氣自半”，肝腎陰虛，一方面可出現陰津不足，經脈失潤，澀而不暢，另一方面呈現陰虛火炎，灼傷脈絡，煉津血為痰瘀。

基于血管性癡呆多與痰瘀有關，因此治療上應注意積極結合病因，給予補腎活血化痰法^[2]、滌痰化瘀、填精益髓法^[3]、健脾化痰等法，不可拘于一法一方。以往的科研多以癡呆為研究對象，對血管性認知功能損害的研究則鮮有報道，因此有必要進行深入的研究，為血管性認知功能損害的防治提供新的手段。

參考文獻

1 陳忠義，張發榮.淺談中醫對血管性認知障礙的認識.遼寧中醫藥大學學報，2007，9(2):33-34.

2 于曉寧.補腎活血化痰法治療老年性癡呆42例臨床觀察.中醫藥導報，2006，12(2):24-25.

3 韓桂華，常明華.滌痰化瘀填精益髓法治療血管性癡呆療效觀察.遼寧中醫雜志，2005，32(1):45.