抗感染藥物臨床使用分析

近年來，抗感染藥物的應用愈來愈廣泛，通過對兒科住院及門診病人進行抗感染藥物使用調查，則更能確切反映臨床用藥情況。筆者隨機抽查我院100份病例，門診處方100張，現將結果做簡要分析報道如下。

資料與方法

從我院2004年住院病人中隨機抽出100份病例，其中男60例，女40例，男女比例1．5:1。年齡最小者40天，年齡最大者15歲。

從一季度到三季度的門診處方中隨機抽出100張，其中男50張，女50張，男女比例1:1，年齡最大者12歲，年齡最小者2個月。主要調查不同科室病人用藥種類、聯合用藥、合理用藥情況。

結 果

門診病人抗感染藥物使用率82%，住院病人抗感染藥使用率81%，預防用藥占抗感染藥物使用人數35%，見表1、表2。

在我院抗感染藥物應用最廣泛的是β-內酰胺類，其次為頭孢菌素類、青霉素類、大環內酯類。30．47%以上的病人聯合使用兩種抗感染藥物，單用一種者占69．53%，見表3。

從調查結果表明，病人應用β-內酰胺類和頭孢菌素類的比例最高，大環內酯類和青霉素類逐漸降低。口服給藥一般是β-內酰胺類和大環內酯類。

臨床上絕大多數靜脈給藥首選頭孢菌素類，聯合用藥為頭孢菌素類加大環內酯類，或者是青霉素類加大環內酯類。特急診患者抗感染藥使用率為90%，預防用藥比例為65%，不合理現象以聯合用藥過多為主。

討 論

抗感染藥物是治療病原體感染的藥物。包括抗微生物藥物和抗寄生蟲藥物兩大類。抗微生物藥物有抗菌藥物（包括抗生素、合成抗菌藥、抗結核藥和抗麻風病藥等）和抗病毒藥物。

青霉素類是我院原先應用數量最多的一類抗感染藥物。但近年來，由于耐藥菌株呈增多的趨勢，其應用受到限制而轉向一些強力抗生素。

臨床合理用藥在社會發展中的重要性：①世界衛生組織曾宣布：全球1/3的人不是死于疾病的本身，而是死于不合理用藥，臨床醫療應遵守合理用藥原則，臨床醫生在診斷治療中有重要地位，在合理用藥中起著關鍵作用。作為臨床醫師，應注重細菌培養和藥敏試驗，了解藥物的作用原理以及引起感染的致病菌，用藥量和療程要適當，這樣才能為患者選擇最有效的抗感染藥，同時要盡量避免長期用同一種藥物，預防耐藥菌株和二重感染的發生，必要時有計劃的更換藥品。②按患者的病理、生理特點及免疫功能選用藥物。兒童，尤其是新生兒，具有肝、腎功能不全、心功能不全等生理特點。以新生兒為例，其酶系統未發育完全，某些肝代謝藥物在體內發生積聚，腎小球濾過率又低，故可導致血藥濃度增高而發生不良反應。

因此，應全面考慮年齡、抗菌譜、半衰期、過敏不良反應、既往藥物過敏史和個體化的特殊性與個體的差異關系，以減少發生或不發生意外情況。

當前，隨著醫藥科技的發展，臨床上對抗感染藥物的廣泛應用導致耐藥性及深部真菌的迅猛增加，而使死亡率極高，嚴重的影響人們的生活和健康。因此，遏止亂用和濫用抗生素問題是非常緊迫的。必須引起各方高度重視，并且采取有效的方法與措施。①開展藥物治療監測，提高合理用藥水平。要選擇高效、低毒、經濟、服用方便的藥物，減少藥源性疾病的發生及聯合用藥造成的經濟浪費，大力開展藥物治療監測（TDM），給患者提供個體化給藥方案，提高合理用藥水平，以最低的不良反應和最小毒性達到最高的治療效果。② 嚴格掌握配伍方式。不應無原則的聯合應用抗生素，能用一種藥物治療的疾病決不選擇配伍用藥，以確保患者用藥安全。聯合用藥僅限于單用抗生素難以控制的混合感染或致病菌未明的嚴重感染等情況，一般用二聯即可。③應積極研制與開發新的抗生素，應用新的抗生素和新型抗菌藥物以對抗細菌的耐藥性。④對已知抗生素進行結構改造，提高抗菌藥物的靶向性，以對抗細菌的抗藥靶位。⑤改變劑型提高抗生素的靶向性。