中藥復(fù)方研究的粗淺認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)中藥藥理和現(xiàn)代中藥藥理的研究各具特色。前者是從整體出發(fā)對(duì)中藥作用的總結(jié)和歸納；后者則是以實(shí)驗(yàn)生物學(xué)為基礎(chǔ)深入研究其作用機(jī)制，兩者都是深入發(fā)展和認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)中藥的重要途徑。

通過(guò)對(duì)復(fù)方的研究，可以證明中藥配伍的合理性，以便發(fā)現(xiàn)新用途、新劑型。有的充分利用現(xiàn)代科學(xué)新技術(shù)、新方法，使中藥的研究提高到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分子學(xué)和細(xì)胞學(xué)水平。下面就中藥藥理和中藥復(fù)方的研究談?wù)剛€(gè)人的看法。

中藥復(fù)方的系統(tǒng)研步驟

一是以臨床療效為中心，對(duì)兩千多年臨床實(shí)踐中認(rèn)為有效的中藥方劑進(jìn)行篩選。

二是圍繞臨床的藥理進(jìn)行研究。此時(shí)應(yīng)考慮到中醫(yī)的辨證論治，既可能同癥異病，也可能同病異癥。中藥復(fù)方的作用特點(diǎn)是相輔相成或相反相成，即多成分、多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)的綜合效應(yīng)。因此，在這種研究中，不能企圖用單一的指標(biāo)或單一的模型來(lái)研究方劑對(duì)“證”的作用。

三是圍繞藥理作用進(jìn)行化學(xué)研究。中藥及其復(fù)方的臨床療效、藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)肯定是其中的化學(xué)成分。當(dāng)然，這里所說(shuō)的化學(xué)成分決不僅僅是目前所認(rèn)識(shí)的零星的“有效成分”，而是能產(chǎn)生直接或間接藥效的“有效成分群”。復(fù)方多種功效主要不是配伍后“形成新化合物”產(chǎn)生，而是多成分、多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)相互作用的結(jié)果。因此，復(fù)方化學(xué)的研究重點(diǎn)應(yīng)根據(jù)藥理的多指標(biāo)結(jié)果，分析口服給藥后能進(jìn)入血液的成分，尋找成分間的相互作用規(guī)律。

四是在進(jìn)行了以上臨床、藥理、化學(xué)的系統(tǒng)研究之后，進(jìn)行制劑的研究。這里的制劑將是由配伍后產(chǎn)生多功效、多成分組成的復(fù)方制劑(是成分或化學(xué)部位配伍，而不再是藥材配伍)，成分清楚可測(cè)，藥理及臨床指標(biāo)客觀，國(guó)際承認(rèn)，劑型先進(jìn)，按GMP規(guī)范生產(chǎn)。中醫(yī)用藥的特點(diǎn)之一是復(fù)方用藥，即按君、臣、佐、使的配伍原則組方，很少單味用藥。如四君子湯中的黨參補(bǔ)氣益胃為主，白術(shù)燥濕健脾為輔，茯苓滲濕為佐，甘草健脾和胃為使，合而補(bǔ)氣健脾養(yǎng)胃之功。有的方劑中藥物的配伍經(jīng)研究具有很高的科學(xué)性。四逆湯具有回陽(yáng)救逆、溫中散寒之功，有顯著的強(qiáng)心升壓作用。復(fù)方研究證明，附子能增強(qiáng)離體蛙心收縮力，而甘草、干姜均無(wú)這一作用；但附子加甘草后，甘草能增加附子的心收縮力，附子加干姜在一短暫的心縮加強(qiáng)之后即失去作用；而三藥合用組成本方，則可使心收縮力短暫下降后逐漸增強(qiáng)，在強(qiáng)度和時(shí)間上均超過(guò)附子。且單用附子具較大的毒性，但與甘草、干姜組方后則毒性下降了4倍，這說(shuō)明本方組方的科學(xué)性。

五是復(fù)方藥代動(dòng)力學(xué)。中藥復(fù)方藥代動(dòng)力學(xué)的研究，應(yīng)開展各主要化學(xué)成分的藥代研究，在此基礎(chǔ)上，開展藥代復(fù)方的研究。同時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮，中藥復(fù)方中其他成分對(duì)于提高有效成分的生物利用度的影響。還應(yīng)當(dāng)注意到腸道菌群對(duì)中藥復(fù)方化學(xué)成分和有效成分代謝的影響。

六是復(fù)方控釋劑型的研究。對(duì)于有效成分明確，易于控制的中藥單味或復(fù)方制劑，考慮到其相應(yīng)的臨床應(yīng)用的必要性，可以應(yīng)用控釋劑型，以保證中藥成藥的速效、長(zhǎng)效。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度研究中藥復(fù)方也有很大意義。如對(duì)瀉心湯的分析表明：黃柏能抑制細(xì)菌RNA的合成，黃連抑制其呼吸，大黃抑制乳酸脫氫酶，甘草抑制其DNA的代謝。綜合這些藥物的作用，都是通過(guò)細(xì)菌代謝的不同環(huán)節(jié)而達(dá)到抗菌作用。單味藥僅作用于某一個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)然抑制細(xì)菌的作用要弱得多。這就證明了中藥復(fù)方瀉心湯配伍的合理性。

從研究結(jié)果來(lái)看，中藥復(fù)方確具有療效高、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為，這一方面是大部分植物本身毒性小，另一方面這可能是單味中藥在復(fù)方中協(xié)同拮抗作用的結(jié)果。當(dāng)然，協(xié)同可能是毒性的協(xié)同，拮抗可能是有效成分的拮抗。如中藥“十八反”、“十九畏”。

對(duì)中藥復(fù)方的藥理研究，也應(yīng)注意不能局限于原方不變，應(yīng)根據(jù)臨床需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?chuàng)新。如蘇合香丸原有15味中藥，經(jīng)過(guò)拆方研究取消了9味可有可無(wú)的藥物仍保持原方療效，改名為冠心蘇合丸；進(jìn)一步的研究又去掉4味，就成了目前臨床常用僅2味藥組成的蘇冰滴丸。這樣既減少藥物降低了成本，又改變了劑型，使服藥方便而速效。所以，對(duì)復(fù)方的研究要不斷發(fā)現(xiàn)藥物新用途、新劑型，提高療效和降低不良反應(yīng)等。

討 論

綜上所述，用現(xiàn)代科學(xué)方法去闡明中藥復(fù)方治病原理，有著廣闊前景，也是發(fā)揚(yáng)、提高中藥事業(yè)的重要環(huán)節(jié)。

從國(guó)外對(duì)藥用植物的研究來(lái)看：日本一方面吸收西方的新技術(shù)、新方法，充分利用分子生物學(xué)、分子藥理學(xué)的成就去研究；另一方面還特別注意中藥傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)和理論，展開對(duì)中藥復(fù)方的研究，并對(duì)大批常用中藥的化學(xué)和有效成分進(jìn)行了比較深入的研究。美國(guó)著重對(duì)抗癌藥物的研究，而俄羅斯則重視對(duì)強(qiáng)壯藥的研究，其他如歐洲、非洲和南美等一些國(guó)家對(duì)藥用植物的研究也都比較重視。

研究中藥復(fù)方應(yīng)從多成分、多作用、多層次和多靶點(diǎn)的角度進(jìn)行分析。采用多方法、多途徑、多角度研究中藥復(fù)方，有利于發(fā)展中藥復(fù)方理論，指導(dǎo)臨床用藥及開發(fā)新產(chǎn)品。今后我國(guó)對(duì)中藥的研究，筆者認(rèn)為應(yīng)著重在創(chuàng)新上多下工夫，若過(guò)于保守，則對(duì)中藥事業(yè)的發(fā)展不利，因古人的記載畢竟是當(dāng)時(shí)各種特定條件下的總結(jié)，不一定完全符合現(xiàn)在的某些情況。所以對(duì)中藥的研究要因時(shí)、因地和具有創(chuàng)造性，這樣才能使中藥事業(yè)迅速發(fā)展。中藥與西藥不必截然分家，它們都是某種成分在人體中發(fā)揮了作用，藥理與臨床的治療對(duì)象最終都是人。兩者要揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，同時(shí)也保留各自特色。相信最終必將去粗取精、去偽存真而走向一個(gè)統(tǒng)一的藥學(xué)道路。