非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)３６例

摘 要 目的：探討非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OCABG）的應(yīng)用。方法：回顧性分析2005年2月～2007年10月36例冠心病患者行非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。結(jié)果：本組病例除1例死亡（病死率1．4%）外，其余全部治愈。結(jié)論：非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，在無(wú)明顯禁忌征的情況下，值得推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

資料與方法

2005年2月～2007年10月收治冠心病患者36例，其中男30例，女6例；年齡49～78歲，平均63．5歲；單支病變2例，2支病變者10例，3支病變者24例；合并有糖尿病者12例；慢性支氣管炎者5例；心律失常者6例；1例合并有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；術(shù)前測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)0．43～0．66。

手術(shù)方法：本組患者均采用非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。取胸部正中切口，開胸后常規(guī)游離左乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈備用。肝素為常規(guī)體外循環(huán)用量的1/3（1mg/kg），維持ACT 200～300秒。

術(shù)中根據(jù)ACT監(jiān)測(cè)結(jié)果及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短補(bǔ)充適量肝素。術(shù)畢以魚精蛋白中和肝素。心臟穩(wěn)定器固定吻合血管的局部心肌及吻合口。結(jié)合氣霧噴射系統(tǒng)，保持吻合術(shù)野無(wú)出血，并幫助顯露吻合口。首先完成左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支的吻合，后可抬高心臟，運(yùn)用序貫橋完成大隱靜脈與其余靶血管吻合，順序?yàn)橛夜凇⒒匦А?duì)角支，后控制血壓，鉗夾主動(dòng)脈側(cè)壁完成近端吻合。

結(jié) 果

本組中搭1支橋2例，2支橋10例，3支橋20例，4支橋3例，5支橋2例，平均2．9支/例，1例同期行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。術(shù)后低心排5例，死亡1例，病死率1．4%，二次開胸止血3例，上消化道出血2例，心律失常8例。隨訪1～3年，出院病人均無(wú)心絞痛癥狀。

討 論

據(jù)報(bào)道，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)近遠(yuǎn)期臨床效果明顯優(yōu)于內(nèi)科藥物治療和PRCA，尤其是采用全動(dòng)脈化搭橋，其遠(yuǎn)期效果更好。但相對(duì)來(lái)說(shuō)，全動(dòng)脈化搭橋手術(shù)復(fù)雜，技術(shù)要求較高^[1]。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，常規(guī)體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CCABG）越來(lái)越完善，但體外循環(huán)導(dǎo)致的不良并發(fā)癥仍不可避免，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科的迅速開展及手術(shù)器械的更新，非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）已愈來(lái)愈受到重視，國(guó)內(nèi)外的不同研究均普遍認(rèn)為與CCABG相比，OPCAB具有手術(shù)創(chuàng)傷小，最主要的是減少了因體外循環(huán)帶來(lái)的一系列并發(fā)癥。術(shù)后縮短了呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU時(shí)間及住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)^[2]。

非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)避免了體外循環(huán)導(dǎo)致的血細(xì)胞破壞、補(bǔ)體激活、炎癥反應(yīng)、高阻低排狀態(tài)及血、氣栓對(duì)全身各器官的潛在影響，明顯減少了低心輸出量綜合征的發(fā)生，而且術(shù)中心臟持續(xù)的血液供應(yīng)，亦避免了心肌缺血及再灌注損傷的發(fā)生。另外，非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)身體各重要臟器的生理性血液供應(yīng)避免了體外循環(huán)大量液體注入所致的容量負(fù)荷迅猛增加，均有助于腎、肺、腦等重要臟器功能的保護(hù)。有研究表明，停跳與不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)腎臟的血供及腎功能產(chǎn)生影響，但后者對(duì)腎功能的影響小于前者^[3]。所以O(shè)PCAB避免了傳統(tǒng)的體外循環(huán)對(duì)組織、器官的損害，術(shù)后在心、肺腎、腦等重要臟器的恢復(fù)上明顯優(yōu)于體外循環(huán)。由于抗凝藥物的減少，術(shù)中大失血明顯減少，明顯減少了術(shù)后的輸血量，節(jié)約了經(jīng)濟(jì)開支和減少了因輸血導(dǎo)致感染疾病的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

1 黃方炯，吳強(qiáng)，張建群，等.110例冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)臨床分析.中華胸心血管外科雜志，2000，16:103-104.

2 高長(zhǎng)青，張濤，李佰君，等.體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人住院費(fèi)用的對(duì)比研究.中華胸心血管外科雜志，2005，21:231-232.

3 龔慶成，高泉鑫，楊璟，等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)費(fèi)體外循環(huán)改為體外循環(huán)的原因.中華胸心血管外科雜志，2005，21:19-20.