輕型顱腦損傷４２７例救治體會

關鍵詞 輕型顱腦損傷 救治體會

資料與方法

2002～2007年輕型顱腦損傷救治患者427例，其中男311例，女116例；年齡4～78歲，平均28歲；就診時格拉斯哥分級（GCS）：15分346例，14分59例，13分22例。

體征及影像學檢查：頭皮血腫296例。頭皮撕裂傷131例，其中合并外耳道出血32例，鼻腔出血28例，合并四肢骨折66例。首次CT結果：陰性263例；單純顱骨及顱底骨折103例；顱骨骨折合并少量硬膜外出血（≤10ml）10例；蛛網膜下腔出血26例；腦挫傷及腦挫傷并點片狀出血25例。復查CT：硬膜外出血（≥30ml）20例；硬膜下血腫7例；腦內血腫4例；多發血腫2例。33例患者合并腦疝6例。

治療方法：發生顱內遲發血腫的33例患者，11例進行開顱去骨瓣減壓加顱內血腫消除術，10例保守治療，9例轉上級醫院治療，3例放棄治療。除此之外的394例患者均保守治療。

結 果

按格拉斯哥治療結果分級（GCS）：發生病情惡化的33例，不包括轉上級醫院治療的9例，手術后死亡1例，植物狀態1例，輕度傷殘1例，恢復良好8例，放棄治療3例（回訪均死亡），10例保守治療及其余394例患者均恢復良好。

討 論

輕型顱腦損傷是臨床上最常見的損傷，其分型多基于格拉斯哥分級（GCS）評分，一般GCS評分15分且影像學檢查陰性即可診為Ⅰ型輕型顱腦損傷，而將GCS評分13分或14分及15分并伴有早期影像學陽性者稱為Ⅱ型輕型顱腦損傷，輕型顱腦損傷病人多數愈后良好，但也有少數病人出現病情惡化甚至危及生命。遲發性顱內血腫是指首次影像學檢查未發現異常，經過一定時間后復查發現血腫，遲發性顱內血腫可發生在硬膜外、硬膜下、顱內；可急性、亞急性和慢性起病，多發生在3周以內，遲發性顱內血腫如能早期發現、早期處理，其愈后良好，若發生腦疝則愈后明顯變差。

顱腦損傷患者GCS評分越低危險性越高。GCS評分13分、14分的病人可作為中型顱腦損傷來處理。枕骨骨折患者另合并額葉對沖形成遠距離腦疝，一旦發生往往來不及搶救，因此即使GCS﹥13分也應按重型顱腦損傷來處理。輕型顱腦損傷患者在觀察期間，如出現意識障礙進行性加重、煩躁不安、頭痛劇烈、頻繁嘔吐等情況應高度警惕發生顱內血腫的可能性，應立即進行頭顱CT檢查，即使無病情變化的顱腦損傷患者，也應在傷后6小時內復查頭顱CT，并密切觀察呼吸、脈搏、意識情況、肢體活動、瞳孔大小的變化，尤其在傷后26小時內應警惕顱內出血形成血腫而危及生命。如發現病人顱內血腫（≥30ml），大多數情況需要進行開顱手術，伴有高危因素的患者，尤其在頭顱CT上顯示顱骨骨折線較長或骨折線經過腦膜中動脈或靜脈竇或有多發性骨折者，必須嚴密觀察病情的變化。總之，對于輕度顱腦損傷患者，一定要做到早發現、早診斷、早治療，才能提高患者的生存率。