中青年和老年高血壓病特點及危險因素分析

摘 要 目的：探討不同年齡組原發性高血壓（EH）特點，分析危險因素，為高血壓的治療和預后提供參考性意見。方法：將310例高血壓病患者分為中青年組和老年組，均行動態血壓監測，分析高血壓特點及相關危險因素。結果：中青年原發性高血壓組收縮期高血壓14例（8．86%），舒張期高血壓56例（35．44%），混合型高血壓64例（40．51%）；老年EH組分別為78例（51．32%）、18例（11．84%）、33例（22．71%），兩組間比較P<0．01。中青年EH組有高血壓家族遺傳史者95例（60．13%），吸煙者107例（67．21%），從事高緊張工作者103例（65．19%），老年EH組分別為34例（22．37%），67例（44．08%），36例（23．68%），兩組間比較P<0．01。結論：中青年高血壓病以舒張期高血壓和混合型高血壓為主。老年高血壓病以收縮期高血壓和混合型高血壓為主。中青年原發性高血壓患者中以家族遺傳史為主要危險因素。積極改善不良生活方式、減輕精神壓力、戒煙等更有助于高血壓的預防和降低高血壓的發病率。

關鍵詞 高血壓病特點 中青年 老年危險因素

資料與方法

2007年2月～2008年6月于我院健康體檢、門診及住院的高血壓病患者310例，男158例，女152例。

按照世界衛生組織劃分年齡的標準，分為中青年組和老年組。中青年組158例，男76例，女82例，平均年齡49．10±6．56歲。老年組152例，男74例，女78例，平均年齡72．86±7．68歲。

接受抗高血壓藥物治療的患者至少停服降壓藥5個半衰期。排除標準包括繼發性高血壓、嚴重心力衰竭、腎功能不全、糖尿病、甲狀腺功能亢進、妊娠及哺乳期高血壓病患者。

方法：詳細詢問高血壓家族遺傳史、吸煙史、飲酒史及是否從事高緊張度工作，并根據身高和體重計算BMI。所有患者均化驗血脂、腎功能和空腹血糖，均行動態血壓監測（ABPM）。

根據ABPM的結果分為6組，即A組：24hdMSBP>135mmHg且24hdMDBP≤85mmHg，即單純收縮期高血壓組；B組：24hdMSBP≤135mmHg且24hdMDBP>85mmHg，即單純舒張期高血壓組；C組24hdMSBP>135mmHg且24hdMDBP>85mmHg，即混合型高血壓組。24hdMSBP≤135mmHg且24hdMDBP≤85mmHg時，即白晝血壓正常時，分為D組：24hnMSBP>125mmHg且24hnMDBP≤75mmHg，即單純夜間收縮期高血壓組；E組：24hnMSBP≤125mmHg且24hnMDBP>75mmHg，即單純夜間舒張期高血壓組；F組：24hnMSBP> 125mmHg且24hnMDBP>75 mmHg，即夜間混合型高血壓組。

結 果

兩組高血壓病類型分析，見表1。中青年和老年原發性高血壓危險因素分析，見表2。

討 論

隨著年齡的增長，大動脈的僵硬度增加，血管的舒張功能發生不同的變化，這可能與動脈中鈣/鈣調素依賴性蛋白磷酸酶（Ca/CaM-PP）活性有關，血管平滑肌（VSM）尤其是阻力血管平滑肌的持續收縮導致張力增加是原發性高血壓的發病基礎。

老年動脈硬化（AS）遠大于中青年，由于老齡及重復循環應力的作用，傳輸血管的僵硬度增大，順應性下降，導致管道中脈搏的傳遞速度增大，使前向壓力波從主動脈、外周傳輸動脈傳遞到各個反射點及返回到心臟的時間縮短，使正常應在收縮末期或舒張早期返回中央動脈的脈搏波提前在收縮中期折返，這進一步增加了已經有所升高的收縮壓，降低了舒張壓，脈壓增大明顯。

中青年高血壓患者血管壁彈性尚可，不良的生活方式使交感神經系統經常維持較高興奮狀態，兒茶酚胺等內分泌因子持續增高，直接或間接使中小動脈血管收縮，血壓升高，以舒張壓升高更明顯。

高血壓與高血壓家族史有關，有明顯的家族聚集現象，是一種遺傳和環境因素相互作用而形成的慢性疾病。中青年EH組有很高的高血壓家族遺傳史，加之吸煙、從事高緊張工作等生活方式，使交感神經系統興奮性增高，導致血壓升高。吸煙具有升高血壓、損害血管內皮^[12]的作用，激化血管硬化，促進動脈硬化的發生，是心血管疾病的重要危險因子。而老年高血壓主要與老年動脈硬化（AS）、血管僵硬度增加、血管順應性下降有關。

年齡是高血壓不可抗拒的危險因素，人們能干預和改變的是吸煙、飲酒、高脂血癥、高緊張度工作等高血壓相關危險因素。

而中青年EH組中部分患者不知道自己患有高血壓，多于體檢時發現。對中青年EH組來說，有高血壓家族遺傳史的患者，積極改善不良生活方式、減輕精神壓力、戒煙等，更有助于高血壓的預防和降低高血壓的發病率。

因此，積極探討不同年齡組EH的特點及相關危險因素，有助于高血壓的預防，指導高血壓治療，防止高血壓并發癥的發生。