頭臂靜脈切開和穿刺瑣骨下靜脈相結合植入７５例永久心臟起搏器置入分析

永久起搏器植入作為常見的治療手段，其操作并不難。但是在人體內置入了組織相容性的異物，一旦出現并發(fā)癥，處理起來較為困難。并發(fā)癥的出現與操作者的操作方法和操作技術密切相關，筆者分析我院近3年采用頭臂靜脈切開和穿刺瑣骨下靜脈相結合植入75例永久起搏器出現并發(fā)癥的相關因素以及采取的防治措施。

資料與方法

2005～2007年12月因緩慢性心失常植入永久起搏器的患者75例，其中男54例，女21例；年齡45～79歲。單腔起搏器62例，雙腔起搏器13例。根據中華醫(yī)學會心臟起搏及電生理指南進行起搏器植入術的操作^[1，2]。

置入方法：單腔起搏器植入先采用頭臂靜脈切開，如該方法不成功再穿刺瑣骨下靜脈。雙腔起搏器采用頭臂靜脈切開和穿刺瑣骨下靜脈相結合。

并發(fā)癥出現的情況：電極導線脫位共發(fā)生3例(4.1%)，1例發(fā)生在1周內，1例發(fā)生在4個月，1例發(fā)生在6個月以后；3例因心臟大、室壁薄、三尖瓣存在大量反流，均使用螺旋電極解決電極導線脫位。其他并發(fā)癥如囊袋感染、囊袋內積血及血腫、囊袋破潰、氣胸或血氣胸等未發(fā)生。

討 論

永久起搏器植入作為常見的治療手段，其操作并不難，但是在人體內植入了組織相容性的異物，一但出現并發(fā)癥，危害大且處理起來較為困難。手術常見的并發(fā)癥分別是囊袋內積血及血腫(6.1%)、電極導線脫位(1.5%)、囊袋破潰及感染(1.1%)。

囊袋內積血及血腫的發(fā)生與手術方式有關，術中仔細止血，術后良好壓迫，植入醫(yī)生有外科基本功，熟練切開頭臂靜脈和穿刺瑣骨下靜脈可降低其發(fā)病率^[2]；起搏器植入醫(yī)生嚴格無菌操作感染完全可以避免；電極導線脫位對病人的危害大，識別較容易，處理較容易，本文電極導線脫位共發(fā)生3例(4.1%)，與心臟大、室壁薄、三尖瓣存在大量反流的患者使用被動固定電極有關；如何防止脫位，對于心臟大、室壁薄、三尖瓣存在大量反流、心肌病者可直接使用螺旋電極，而不用被動固定電極，另外根據幾何學兩點定一線的原理，首先一點是保證與心肌接觸的部位穩(wěn)定可靠，驗證方法是輕推電極導線，心室電極頭端不上抬或前移，心房電極頭端在鐘點的位置上穩(wěn)定不動，變化的只是J形的幅度，撤出導絲，并輕拉電極導線， 電極導線頭端依然穩(wěn)定。其次，當電極導線頭端穩(wěn)定后，在固定電極導線時打死結而不是打滑結，是保證電極導線在胸外段固定良好的前提。即使固定良好，在電極與心肌未形成包裹之前，上臂活動過大，超過90°，也有可能脫位，因此在隨訪時要警告患者應注意的問題。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會起搏學組、心臟起搏器臨床工作指南.中華心律失常雜志，1998，3:217.

2 中國心臟起搏與心電生理雜志編緝委員會、拔出體內廢棄起搏和除顫器電極導線適應證、設備要求及人員訓練.中國心臟起搏與心電生理雜志，2001，15(3):147.