慢性腦供血不足９３例臨床分析

關鍵詞 腦供血不足 診斷標準 年齡可逆性 一級預防

資料與方法

2004年10月～2006年10月我院93例病人均符合腦供血不足的診斷標準^[1]，其中男52例，女41例；發病年齡40～45歲20例，45～60歲34例，60歲以上39例；臨床病程3～20年。

臨床表現：反復出現頭暈、頭痛的癥狀，并有心煩、耳鳴、急躁、易怒、失眠多夢、記憶力下降、注意力不集中、健忘等情況發生。近2/3患者有高血壓病史，或有眼底動脈硬化^[2]。

相關檢查：神經系統查體基本正常，血尿糞常規正常。70例頭顱CT未見明顯異常。20例頭顱磁共振檢查僅可見脫髓鞘改變，30例頸部血管B超檢查，25例未見血管狹窄或動脈斑塊，5例可見血管狹窄及斑塊形成。60例TCD檢查有血管痙攣改變，血流速度增快。30例血流變檢查偶見甘油三酯升高。

結 果

50例患者住院給予擴張血管降脂降壓治療后，癥狀消失30例，好轉15例，無效5例。43例患者門診治療，方法同住院患者，癥狀消失20例，好轉12例，無效11例。治療時間15～60日。總有效率分別為90%和74．4%，兩組比較差異有顯著性，P＜0．05。見表1。

年齡在60歲以下的患者治療后，癥狀消失30例，好轉20例，無效4例。年齡在60歲以上患者治療后，癥狀消失12例，好轉12例，無效15例，總有效率分別為92．5%和61．6%，P＜0．05。兩組比較差異有顯著性，見表2。

討 論

慢性腦供血不足屬于中老年的常見病，多發病。國內外大量研究發現，長期的慢性腦供血不足可導致皮質萎縮，而皮質疏松是導致“老年癡呆癥”基本病理。如果不及時進行治療，那么還可能引起“老年癡呆癥”和“腦梗死”的發生。慢性腦供血不足還可致認知功能下降和心理障礙。因此，慢性腦供血不足被稱作是威脅中老年人健康的“隱形殺手”。 大腦是人體的重要器官，耗氧量相對較大，大腦的重量大約只占身體重量的2%，但是耗氧量卻占全身耗氧量的20%。大腦所需的氧全部由血液供給，所以必須有足夠的血液供應大腦才能正常活動。衡量大腦血液供應的標準是腦血流量，腦血流量一旦減少，腦細胞的供氧供能也隨即減少；腦組織只要缺血10余秒鐘，就會引起大腦的功能發生變化。如果大腦某一部分血流在較短時間內完全阻斷，會發生局部腦組織壞死，這就是腦梗死；如果大腦供血不是完全阻斷而是慢慢地減少，或長期處于供血不足的狀態，這就是慢性腦供血不足。隨著年齡的增長，大腦的血液供應會逐漸減少。兒童時期腦血流量大約為100ml［100ml/（100g腦組織#8226;分）］，成人為50ml［50ml/（100g腦組織#8226;分）］，而健康老人只有35ml［35ml/（100g腦組織#8226;分）］；再加上中老年人的腦組織對缺血的耐受性相對較低，腦血管的自動調節機能也逐漸下降，因此只要供血發生輕微的變化，就會明顯影響腦血流量，從而導致慢性腦供血不足的發生。

導致慢性腦供血不足的因素較多，首先是血管因素。任何原因引起上述給大腦供血的動脈血管的管徑變小或血管內皮損傷等，都可減少大腦的正常供血，而導致慢性腦供血不足的發生。在這些原因中，最主要的是動脈粥樣硬化（高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒等都是動脈粥樣硬化的危險因素），其次還有動脈炎、動脈狹窄等。其次是血流動力學因素。例如血壓，大腦的血流量和血壓的高低直接有關。一般情況下，隨著血壓的升高大腦的血流量相應增加，但當血壓升高到一定程度，如收縮壓超過160mmHg時，大腦的血流量反而減少；反之，當收縮壓﹤80mmHg時也同樣會使大腦的血流量減少。因此，血壓過高或過低都會因大腦的血流量減少而不能確保腦組織的正常供血。第三，血液成分的變化。例如血液黏稠度，醫學研究證實，血黏度增高是使大腦供血減少的重要因素之一。高脂血癥、血小板增多癥、高血壓、糖尿病，尼古丁、酒精刺激等都可以使血液黏稠度增加，從而減少腦組織的正常供血。

慢性腦供血不足早期是可逆的，正確規范的治療往往會獲得很好的效果；但由于該病進展慢，癥狀一般不明顯，患者往往忽視，僅在門診治療，治療不規范，常常會貽誤病情。而且近幾年來由于工作壓力增大、社會節奏加快、不良的生活習慣，慢性腦供血不足的發病年齡有逐年下降的趨勢。我們研究發現年齡﹤60歲者，由于發病時間短，癥狀較輕，規律治療效果最為明顯。而年齡﹥60歲者由于存在高血壓、高血脂、高血糖等疾患，而且中老年人的腦組織對缺血的耐受性相對較低，腦血管的自動調節機能也逐漸下降，治療效果往往較差。如果忽視慢性腦供血不足，一旦發生不可逆改變，進一步發展可引起 腦白質脫髓鞘、TIA、腦梗死、血管性癡呆，甚至出血性腦血管病等。它是致殘性、致死性腦血管病的后備軍。SPECT研究證實：52．9%～83．3%的椎-基底動脈供血不足患者緩解期仍存在著供血區 rCBF減少，處于潛在缺血區，當各種因素導致血流量低于功能閾值時即可引起卒中發作。一定要注意身體的細微變化，對有自覺癥狀的慢性腦供血不足患者，應早期發現，早期治療，按時用藥，預防腦梗死、老年性癡呆的發生。

參考文獻

1 李建章.慢性腦供血不足新思維.中國實用神經疾病雜志，2007，8(10).

2 胡紀源.慢性腦供血不足的診斷與治療.安徽醫學，2002，23(3).