老年人肺部感染１０６例臨床分析

摘 要 目的：提高老年人肺部感染認識及診療效果。方法：回顧性總結老年人肺部感染106例。結果：老年人肺部感染癥狀多不典型，體征無特異性，部分病人以非呼吸道癥狀為首發表現，X線表現多為小片狀或條狀陰影，外周血象白細胞升高不明顯，易誤診、漏診，易合并真菌二重感染，治療應早期積極抗感染，同時注意綜合治療。結論：老年人肺部感染易誤診、漏診，X線檢查仍是診斷的重要依據。早期積極抗感染同時綜合治療，病情控制后及時停藥避免二重感染，可提高治愈率，降低病死率。

關鍵詞 老年人 肺部感染 診斷 治療

臨床資料

一般資料：106例患者均符合社區獲得性肺炎的診斷標準^[1]。其中男75例，女31例，65～70歲18例，71～80歲41例，80歲以上35例。發病季節：冬、春季節74例（69．8%），秋季18例（17%），夏季14例（13．2%）。在發病誘因中，上呼吸道感染64例（60．4%），勞累、吸煙、酗酒、精神因素等26例（24．5%），無明顯誘因16例（15．1%）。

臨床表現：106例中發熱33例（31．1%），咳嗽、咳痰78例（73．6%），呼吸困難或氣促63例（59．4%），肺部啰音65例（61．3%），呼吸音減弱59例（55．7%），胸痛30例（28．3%），心悸33例（31．1%），心率增快57例（53．8%），心律不齊17例（16%），疲乏無力58例（54．8%），精神障礙11例（10．4%），惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉25例（23．6%），休克4例（3．8%）。

胸部X線檢查：106例全部行X線胸片檢查，其中48例加行胸部CT掃描，肺紋理增多、模糊、散在小斑點狀或片狀陰影79例（74．5%），間質性改變14例（13．2%），大片狀改變9例（8．5%）；分布在右側病變55例（51．9%），左側病變37例（34．9%），雙側病變14例（13．2%）。

實驗室檢查：血白細胞正常45例（42．5%），升高者53例（50%），減低8例（7．5%）；中性粒細胞比例大于70%者87例（82%），106例患者中101例行痰培養，63例陽性，陽性率62．4%，共獲得菌株125株，其中G-菌79株（63．2%），G+菌36株（28．8%），真菌10株（8%），均為白色念珠菌。

基礎疾病：伴基礎疾病74例（69．8%），其中COPD 63例，高血壓病10例，冠心病16例，糖尿病25例，肺結核6例，腫瘤11例，同時伴有2種或2種以上疾病的有26例。

并發癥：并呼吸衰竭35例，肺性腦病16例，心功能不全13例，感染性休克4例。

診斷情況：本組病例診斷根據臨床表現、X線胸片檢查及實驗室檢查，入院時確診89例（83．9%），其中17例在入院后2～5天確診，早期誤診為肺結核、胃腸炎、腦血管疾病、冠心病、糖尿病酮癥酸中毒、肝病等。

治療方法：先予經驗性治療，選用抗生素主要有青霉素，第二、三代頭孢菌素，依替米星，左氧氟沙星，阿奇霉素等，然后根據細菌培養及藥敏結果調整，對重癥患者合理聯合第三代頭孢菌素、左氧氟沙星及泰能等抗生素。同時給予吸氧、霧化吸入、祛痰、平喘、維持水電解質平衡等對癥治療，加強支持治療，必要時給予機械通氣，能有效控制感染，縮短療程，減少并發癥^[1]。

結 果

臨床治愈76例（71．7%），好轉22例（20．7%），總有效率92．4%，未愈自動出院2例，死亡6例（5．7%）。

討 論

通過對本組106例病例的分析，老年肺炎有如下特點：①發病多見于冬春季節，與感冒受涼及上呼吸道感染有關，是最常見的誘因；②老年人肺部感染常存在慢性呼吸道疾病，其中以慢性支氣管炎、肺心病、肺結核、支氣管哮喘多見；③臨床癥狀不典型，體征無特異性，一般肺炎的癥狀如畏寒、高熱、咳嗽、膿痰、胸痛等可能不明顯，部分老年肺炎不具備典型呼吸道癥狀，而以非呼吸道癥狀為首發表現，如消化道、心血管、精神癥狀，甚至昏迷。由于免疫功能下降，臨床上可以不出現發熱、白細胞增高的表現；④本組病例均得到X線胸片證實，雖然患者的臨床表現、體征與胸片所見浸潤陰影不一定平行，但X線胸片仍是診斷老年肺炎的重要依據；⑤大多數患者有基礎疾病，且并發癥較多，少數患者以并發癥為首發表現，如休克、心衰、昏迷等，再加臨床表現不明顯，易誤診、漏診^[2]。原因是對老年人肺炎認識不足，加之臨床癥狀不典型，以及原有基礎病掩蓋所致，故當老年人出現上述癥狀而不能用其他疾病解釋時應做進一步詳細檢查，以除外肺部感染。因老年人肺炎病情較重，并發癥多，多伴多器官功能障礙，感染不易控制，病死率高^[2]，故應采取積極抗感染治療，抗菌藥應用要盡早、足量，首劑抗生素治療爭取在診斷后4小時內使用，針對病原菌選藥，重癥可聯合用藥，存在耐藥高危險因素時應選擇頭孢曲松、頭孢噻肟、呼吸喹諾酮類或萬古霉素。在有效抗生素使用同時應加強支持治療，采用綜合治療，維持水電解質及酸堿平衡，吸氧，祛痰，平喘，保持呼吸道通暢，保護重要臟器（心、肝、腎）的功能，避免使用對肝腎功能有損害的藥物，同時還需要重視基礎疾病及并發癥的防治，病情控制后及時停藥，避免二重感染。

總之，對于老年人肺部感染患者做到及早發現，及時診斷，早期綜合治療和積極抗感染是提高治愈率，降低病死率的關鍵。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病分會.社區獲得性肺炎診斷與治療指南.中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

2 李洪.老年人肺炎71例臨床分析.廣東醫學院學報，2007，3:30-34.

疫苗治療肺癌有新進展晚期患者兩年生存率從10.1%提高到27%

記者李天舒，通訊員李運紅，胡顏11月24從天津市腫瘤醫院獲悉，該院中國工程院院士郝希山領導的課題組在非小細胞肺癌治療上取得重要進展。研究人員利用樹突狀細胞（DC）疫苗與細胞因子誘導的殺傷細胞（CIK）聯合治療肺癌，將晚期患者兩年生存率由10.1%提高到27%。

課題組成員、天津市腫瘤醫院生物治療科主任任秀寶教授稱，這項研究預示著疫苗在治療腫瘤中具有廣闊的臨床應用前景。