腋下小切口治療青少年復(fù)發(fā)性氣胸５０例床分析

摘 要 目的：觀察腋下小切口治療青少年復(fù)發(fā)性氣胸的臨床效果。方法：回顧性分析青少年復(fù)發(fā)性氣胸患者小切口手術(shù)50例。 結(jié)果：50例患者全部治愈出院，平均手術(shù)時間60分鐘， 平均住院10天， 隨訪1．5～6年無復(fù)發(fā)。結(jié)論：腋下小切口手術(shù)治療青少年復(fù)發(fā)性氣胸技術(shù)容易掌握、效果滿意、創(chuàng)傷小、費用低，適合在基層醫(yī)院開展。

關(guān)鍵詞 腋下小切口 青少年復(fù)發(fā)性氣胸

資料與方法

2001～2007年采用腋下小切口手術(shù)治療青少年復(fù)發(fā)性氣胸50例，其中男42例，女8例；年齡16～28歲，平均21歲；左側(cè)31例，右側(cè)19例；合并中少量血胸9例；肺壓縮35%～95%，平均65%。

手術(shù)方法：采用單腔氣管插管，全身麻醉，術(shù)前防止張力性氣胸發(fā)生，先行胸腔閉式引流或在鎖骨中線第二肋間刺入大號針頭排氣。患者健側(cè)臥位，患側(cè)上肢上舉屈肘固定于頭部支架上，展開患側(cè)腋下，沿腋下第4 肋間作6～10cm長斜切口， 前后達胸大肌及背闊肌邊緣，沿肋骨上緣入胸，分離粘連帶，清除積血，探查胸腔內(nèi)情況，對肺臟邊緣，直徑＜5cm的肺大皰予以基底部縫扎或結(jié)扎，可不切除。對于基部較深，直徑＞5cm的肺大皰，切除部分肺大皰，在其基底部縫扎，將肺大皰壁折疊，全層褥式重疊貫穿縫合肺大皰基部和臟層胸膜^[1]。合并血胸時，首先尋找到出血點妥善止血后， 再處理肺大皰。檢查無漏氣后行胸膜固定術(shù)，用干紗布摩擦壁層胸膜，使其充血。 腋中線第7 肋間安置胸腔引流管。用可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。

結(jié) 果

本組均為肺大皰破裂導(dǎo)致氣胸，其中39例位于肺上葉尖部，8例位于肺下葉邊緣及葉間裂邊緣，3例上、下肺均有。手術(shù)時間45～90分鐘，平均60分鐘。本組無手術(shù)死亡。術(shù)后24小時拔除胸腔引流管，胸引量100～450ml，平均200ml。患側(cè)肺術(shù)后全部復(fù)張; 住院時間8～14天，平均10天。術(shù)后隨訪1．5～6年無復(fù)發(fā)。均恢復(fù)正常學(xué)習(xí)或工作。

討 論

自發(fā)性氣胸多發(fā)于青少年，尤其是瘦長男性，多為肺大皰破裂所致。治療主要目的是使萎陷的肺盡早復(fù)張，恢復(fù)肺功能，同時預(yù)防復(fù)發(fā)。對于首次自發(fā)性氣胸，應(yīng)該建議用胸腔穿刺及閉式引流進行治療^[1]。由于不能根除原發(fā)病灶，氣胸容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計首次發(fā)作后復(fù)發(fā)率約為52%，在第2次、第3次發(fā)作后復(fù)發(fā)率增高到62%和83%^[2]。遵循Beaucham提出的手術(shù)指征，對復(fù)發(fā)性氣胸給予手術(shù)治療。

外科手術(shù)方法包括傳統(tǒng)后外側(cè)切口開胸術(shù)、腋下小切口開胸術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)。由于傳統(tǒng)后外側(cè)切口開胸術(shù)存在切口長、損傷大、恢復(fù)慢的缺點，患者不易接受。胸腔鏡手術(shù)費用高，不宜在基層醫(yī)院開展。崔氏^[3]比較三種手術(shù)方法治療氣胸，腋下小切口費用最低。總結(jié)有如下優(yōu)點：①切口小、損傷小。不損傷胸肌，不離斷肋骨，術(shù)后恢復(fù)快。②手術(shù)時間短、出血量小。③切口隱藏在腋下，美容效果好。④遇特殊情況，易于延長切口。⑤住院時間短，住院費用低。缺點：腋下切口小，術(shù)野暴露欠佳，胸腔廣泛粘連時手術(shù)有一定的困難，需要腹腔鏡輔助。由于腋下小切口治療自發(fā)性氣胸手術(shù)設(shè)備要求低、技術(shù)容易掌握，患者痛苦小、費用低、恢復(fù)快，適合在基層醫(yī)院開展。

參考文獻

1 徐樂天.現(xiàn)代胸外科學(xué).北京:科學(xué)出版社，2004:232.

2 孫玉鶚.胸外科手術(shù)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:108.

3 崔玉尚，張志庸，侯夏寶.氣胸治療的手術(shù)方式比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3(3):224-226.